ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR LIPOMA INTESTINAL: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 43 anos, hipertensa, sem cirurgias prévias, com dor abdominal de início súbito havia 4 dias, associada a náuseas e vômitos, que evoluiu com parada de eliminação de fezes havia 1 dia. Encontrava-se estável hemodinamicamente, com dor à palpação abdominal difusa, sem sinais de peritonite. Os exames laboratoriais mostraram proteína C reativa de 114, sem outras alterações. A tomografia de abdome (TC) evidenciou sinais de intussuscepção intestinal à esquerda. Procedeu-se à internação, e a paciente foi submetida a laparotomia exploradora, com achado de intussuscepção e massa fibroelástica palpável em seu interior, medindo cerca de 3 cm. Realizou-se enterectomia segmentar, com enteroenteroanastomose látero-lateral. A paciente apresentou boa evolução no pós-operatório, e recebeu alta em seis dias, com retorno em dez dias. O anatomopatológico foi compatível com lipoma intestinal. No seguimento, não houve intercorrências.

Discussão O lipoma intestinai é um tumor não epitelial raro, geralmente detectado incidentalmente. É considerado o tumor mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal, e ocorre principalmente em idosos. Esses lipomas são mais frequentes no cólon, e respondem por apenas 20% a 25% dos casos no delgado. São massas intramurais submucosas únicas, e são múltiplos somente em 10% a 15% dos casos. Embora assintomáticos em sua maioria, os lipomas intestinais podem cursar com dor abdominal recorrente, vômitos, distensão, sangramento, obstrução ou intussuscepção. Nos casos de intussuscepçãov, uma porção do intestino se invagina em outra, e obstrui o lúmen. A protrusão dos lipomas associada à peristalse intestinal parece favorecer esse processo. Exames de imagem auxiliam no diagnóstico, sendo a TC o mais utilizado. A redução só é indicada se uma condição benigna for confirmada, por exemplo, por exame de congelação, e se o intestino afetado for viável, ou ainda se sua ressecção puder resultar em síndrome do intestino curto. Em um estudo, Kim et al. (2018) analisaram 101 casos de intussuscepção em adultos, dos quais 10 foram atribuídos a lipomas intestinais. Houve uma maior incidência no cólon, e a ressecção cirúrgica foi crucial para o tratamento.

Comentários Finais Ainda que seja uma patologia benigna e rara, quando associado a intussuscepção, o lipoma intestinal apresenta potencial para complicações graves e possivelmente fatais. Dessa forma, é importante incluí-lo nas hipóteses diagnósticas frente a quadros de dor abdominal inespecífica que cursam com obstrução, visando ao tratamento precoce e um bom prognóstico.

 

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Article published online:
27 February 2024