APENDICITE AGUDA COMO APRESENTAÇÃO INICIAL DE HÉRNIA DE AMYAND: RELATO DE CASO

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Apresentação do caso Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 71 anos, que deu entrada em emergência cirúrgica de referência com dor no hemiabdome direito associada a febre havia dois dias. Ao exame físico, apresentava abdome semigloboso, levemente distendido, com sinal de Blumberg positivo; na região inguinal, não foram visualizados abaulamentos ou sinais flogísticos locais. O exame complementar de ultrassonografia de abdome demonstrava apêndice cecal (AC) espessado com pequena coleção local (de 2,5 mL). Indicou-se videolaparoscopia, e foi identificado intenso processo inflamatório em FID. O AC, suspenso com ponta herniada em anel inguinal à direita, e com sinais de inflamação de parede abdominal local. No intraoperatório, tentou-se a redução pela cavidade abdominal utilizando pinças laparoscópicas, mas sem sucesso, e foi necessária a redução manual externa do conteúdo herniário através do anel inguinal externo. Depois, foi realizada apendicectomia videolaparoscópica. Devido ao intenso processo inflamatório na parede abdominal, optpu-se por reparo da hérnia inguinal em segundo momento. Ao analisar a peça cirúrgica, foi observado pinçamento na ponta do AC com hiperemia local. No pós-operatório, o paciente evoluiu sem queixas clínicas, e recebeu alta hospitalar no segundo dia.

Discussão A hérnia de Amyand é descrita quando há encarceramento do apêndice vermiforme em saco herniário (SH) inguinal. A incidência deste fator é rara: ocorre em 0,13% dos casos de apendicite aguda geral. Na maioria dos casos descritos na literatura, a clínica do paciente se manifesta como hérnia inguinal encarcerada ou estrangulada, e, quando realizada a inguinotomia, consegue-se diagnosticar o AC no interior do SH. Em diminuta parte dos casos, o paciente abre sintomas somente com quadro de abdome agudo, como relatado no caso aqui descrito. Nesses casos, o paciente nega queixas inguinais e apresenta clínica de apendicite aguda comum. Devido à herniação de apenas ponta do apêndice cecal, não houve sintomas de hérnia inguinal encarcerada. Em casos com contaminação e processo inflamatório intenso, o reparo da hérnia não está indicado no mesmo momento.

Comentários Finais A importância da hérnia de Amyand, principalmente em relação ao tratamento cirúrgico, se faz presente, pois é de extrema valia a condução correta do caso, tendo em vista dois diagnósticos (hérnia e apendicite). O tratamento final sempre irá depender das condições clínicas do paciente, e a abordagem cirúrgica sempre será primordial.

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Article published online:
27 February 2024