CIRURGIA DE ALTEMEIER COM PLASTIA DOS ELEVADORES PARA TRATAMENTO DE PROCIDÊNCIA DE RETO EM HOMEM JOVEM

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Apresentação do caso Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 24 anos, tabagista, não economicamente ativo, em tratamento de longo prazo com neurolépticos para síndrome de Morvan, encefalite e polineuropatia caracterizada por espasmos musculares e movimentos involuntários, que evoluiu com queixa de prolapso do reto nos últimos 3 anos. Referia evacuação três vezes ao dia, com prolapso completo (procidência), redutível com manobras digitais. Negava incontinência fecal clínica, mas a manometria anorretal confirmou achado de exame físico de hipotonia esfincteriana. A avaliação pré-operatória com defecografia evidenciou descida excessiva do períneo, e a colonoscopia excluiu malignidade. Havia antecedente de diálise após lesão renal aguda e laparotomia para ressecção de “nódulo mesentérico” de natureza desconhecida. O paciente foi submetido à cirurgia de Altemeier com os seguintes passos: incisão circunferencial do reto 2 cm acima da linha pectínea; abertura do fundo de saco de Douglas com exteriorização de segmento de reto prolapsado; ligadura seriada do mesocólon próximo a parede intestinal; plastia dos elevadores; secção proximal do cólon com ressecção de 15 cm do retossigmoide, seguida de anastomose coloanal manual com pontos separados de fio absorvível. O paciente não apresentou complicações ou recidiva no pós-operatório.

Discussão A retossigmoidectomia perineal é habitualmente indicada para pacientes idosos, frágeis e de alto risco, devido à menor morbidade perioperatória e à maior taxa de recidiva (de 0% a 16%). Outras indicações descritas são: recidiva, antecedente de cirurgia ou irradiação pélvica, e pacientes masculinos jovens para evitar lesão nervosa, uma vez que a dissecção pélvica presente em outras técnicas não é realizada. Apesar de jovem, o paciente apresentado não era hígido: apresentava comorbidades que aumentavam seu risco operatório. Na literatura, não há evidência de que uma técnica seja superior a outra. A associação da plastia do puborretal com a técnica original, como realizada neste caso, permite a correção da diástase dos elevadores, e apresenta melhores resultados em termos de intervalo livre de doença ou complicações pós-operatórias, como incontinência fecal e constipação. Cuidado deve ser tomado para que a extensão da retossigmoidectomia não seja demasiada e para não deixar a anastomose sob tensão ou insuficiente e facilitar a recidiva.

Comentários finais Retossigmoidectomia perineal é uma opção de tratamento tanto para idosos quanto para homens jovens em casos selecionados.

 

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Article published online:
27 February 2024