SÍFILIS TERCIÁRIA COM MANIFESTAÇÃO COLORRETAL: RELATO DE CASO

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Introdução A sífilis é uma doença infecciosa causada pelo Treponema pallidum, cuja principal via de transmissão é sexual. Quando não tratada, pode evoluir para formas mais graves e acometer o sistema nervoso e os aparelhos cardiovascular, respiratório e gastrointestinal. Devido ao aumento expressivo da incidência, os profissionais de saúde devem estar atentos às diferentes formas de sua manifestação. Este trabalho objetiva relatar uma das formas incomuns da apresentação da sífilis terciária.

Relato do Caso Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 40 anos, com queixa de hematoquezia, alteração do hábito intestinal e afilamento das fezes. Ao exame proctológico, foi evidenciada lesão endurecida e estenosante, aderida a planos profundos, que ocupava toda a circunferência do reto baixo. Na ressonância magnética, observou-se lesão infiltrativa na parede do reto baixo, circunferencial, assimétrica, compatível com neoplasia primária, com infiltração de todas as camadas na sua margem anterior, borramento da gordura perirretal e perda da interface com a próstata, e linfonodomegalia perirretal, ilíaca e inguinal. Já na colonoscopia, apresentou ulcerações profundas entremeadas por mucosa normal, que acometiam de forma circunferencial o reto distal, e foram realizadas biópsias. O resultado do estudo histopatológico foi: processo inflamatório com ulceração e em atividade moderada. Como não se evidenciou neoplasia na amostra, foi proposta biópsia incisional, dessa vez, em centro cirúrgico, sendo que o histopatológico afastou novamente neoplasia e sugeriu inflamação. Foram solicitados o VDRL e pesquisa de treponema por imuno-histoquimica, que se mostrou positiva. Iniciou-se tratamento com penicilina benzatina, e assim deu-se a resolução clínica do quadro.

Discussão Apesar do aumento da incidência de sífilis, a sua forma terciária é infrequente. A classificação atual divide a sífilis em precoce (fases: primária, secundária e latente precoce) e tardia (latente tardia e terciária). A infectividade é maior na precoce e vai diminuindo ao longo do tempo, sendo menor naqueles com a forma tardia. Assim, a sífilis terciária se caracteriza pela formação de gomas sifilíticas, tumorações amolecidas vistas na pele e nas membranas mucosas, que também podem acometer qualquer parte do corpo, inclusive os ossos. Devido à grande incidência de novos casos de sífilis no Brasil, deve ser suspeitada a forma terciária naqueles pacientes com tumorações colorretais cujo histopatológico descarte a etiologia neoplásica.

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Article published online:
27 February 2024