TUBERCULOSE INTESTINAL: RELATO DE CASO

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Introdução A tuberculose gastrointestinal (TBGI) constitui a sexta apresentação mais comum de tuberculose extrapulmonar. O diagnóstico pode ser desafiador, dada a sua apresentação inespecífica, que mimetiza a de outras comorbidades gastrointestinais.

Relato de Caso K.M.Y., de 15 anos. previamente hígido, apresentava dor abdominal difusa havia 8 meses, associada a diarreia, episódios febris e perda ponderal de 15kg. Ao exame físico, apresentava dor abdominal à palpação profunda do epigastro e da fossa ilíaca direita, em que havia massa abdominal. Exames complementares evidenciaram anemia microcítica, bastonetose e proteína C reativa elevada. A TC de abdome revelou espessamento parietal do íleo distal e do cólon ascendente, com linfonodomegalia local. A colonoscopia identificou úlceras aftoides de padrão saltatório por todo o cólon, com intensa inflamação do ceco e do íleo terminal. Biópsias do cólon demonstraram padrão inflamatório, sem granuloma ou abscesso de cripta. Dados os achados sugestivos de doença de Crohn, foram então administrados azatioprina e corticoide, com melhora do estado geral, e o paciente foi liberado assintomático após uma semana. Dois meses após a internação, foi readmitido por piora abrupta do estado geral. Uma nova tomografia demonstrava achados semelhantes aos do exame prévio. Iniciou-se antibioticoterapia empírica, e o paciente evoluiu com sintomas suboclusivos, febre e tosse não produtiva. Uma TC de tórax evidenciou opacidade com padrão de árvore em brotamento, além de derrame pleural e linfonodomegalias mediastinais. A pesquisa de BAAR no escarro e os testes tuberculínicos foram negativos. Iniciou-se RHZE empiricamente; o paciente evoluiu com piora clínica e quadro abdominal obstrutivo, e foi indicada cirurgia. No intraoperatório, observou-se intensa ileíte terminal até o cólon ascedente, com acometimento do jejuno. Foram realizadas enterectomia com anastomose primária dos segmentos e ileocolectomia direita com confecção de ostomia em dupla boca. O exame anatomopatólógico da peça mostrou inflamação granulomatosa crônica e pesquisa de BAAR positiva. O paciente recebeu alta hospitalar no 56º dia de internação.

Discussão/Conclusão O Brasil está entre os vinte países com a maior carga de tuberculose do mundo. Atraso no diagnóstico (> 4 semanas) ocorre em cerca de 45% dos casos no Brasil. Apresentações atípicas dificultam o diagnóstico. A TBGI pode ser confundida com a doença de Crohn em 50% a 70% dos casos. Diagnosticada precocemente, responde bem à terapia clínica, e a cirurgia só é necessária nos casos de complicações. Alta suspeição clínica é indispensável para o adequado manejo desses doentes.

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Article published online:
27 February 2024