PROGRESSÃO DE DOENÇA DE BOWEN EM PACIENTE HIV POSITIVO: RESSECÇÃO CIRÚRGICA

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 54 anos, com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida em 2006, com uso de terapia antirretroviral. Em 2022, procurou o Serviço de Coloproctologia por lesão anal desde 2020, associada a dor, ardência e crescimento da lesão nos últimos quatro meses. Ao exame proctológico, observou-se grande lesão elevada em placa, hiperemiada, eczematosa, de bordas irregulares e com áreas melanocíticas esparsas; iniciava na margem anal, comprometia 30% da circunferência posterior, e estendia-se por 6 cm radialmente, em formato de leque. Identificou-se a presença de outra lesão verrucosa na margem anal direita, de 1cm. Ao toque retal, não foram identificadas alterações. Realizou-se anuscopia da lesão verrucosa na lateral direita do canal anal, de 0,5 cm. O paciente foi submetido a biópsia anal, que evidenciou doença de Bowen (DB). Após um ano, devido à perda de seguimento, foi submetido a ressecção cirúrgica. Nesse intervalo, apresentou aumento da lesão para 7 cm, aparecimento de lesões compatíveis com papulose bowenoide e lesões condilomatosas no períneo e na raiz da coxa direita. A DB foi ressecada em bloco com margens, e realizou-se eletrocauterização das demais lesões.

Discussão A DB é um carcinoma escamoso in situ incomum, que é mais frequente em mulheres na quinta década de vida. É uma lesão escamosa intraepidérmica que tende a se espalhar por este plano em vez de invadir o tecido subjacente. Apresenta crescimento lento e evolui para carcinoma epidermóide numa taxa de1% a 2%/ano. São fatores de risco exposição à radiação UV ou ionizante, arsênio, imunossupressão e principalmente HPV 16 e 33. Pode ser assintomático em 40% dos casos, ou apresentar-se com quadro semelhante ao relatado aqui. O diagnóstico diferencial é doença de Paget perianal, leucoplasia, carcinoma invasivo, condilomas, dermatite, eczema, líquen plano, psoríase e tumores retais com disseminação distal. A biópsia pode ajudar no diagnóstico. A excisão ampla com margens livres de tumor é o tratamento padrão, e foi realizada neste caso devido à má aderência ao tratamento.

Comentários Finais A identificação precoce da doença e o tratamento são de fundamental importância. Apesar de infrequente, pacientes com fatores de risco para DB perianal devem ser submetidos a uma avaliação cuidadosa de possíveis lesões perianais que não cicatrizam com tratamento e prazo usual. O seguimento multidisciplinar desses pacientes, com a Infectologia e Coloproctologia, tem que ser priorizado. A dificuldade de verbalizar queixas perineais, além do pouco questionamento ativo de profissionais de saúde, podem acarretar o retardo não diagnóstico e no tratamento adequado.

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Article published online:
27 February 2024