PSORÍASE PARADOXAL NA DOENÇA DE CROHN: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 27 anos, em seguimento por doença de Crohn (DC) íleo-colo-anal moderada a grave, com diagnóstico em 2020, e com histórico de psoríase, diagnosticada em 2017. Para o tratamento da DC, de acordo com o PCDT do SUS, foi indicado o uso de anti-TNF (infliximabe). Logo após o início do uso do infliximabe, houve melhora do aspecto endoscópico da DC e piora significativa das lesões de psoríase. Frente ao diagnóstico de psoríase paradoxal ao anti-TNF, refratária ao tratamento clínico, optou-se pela troca para ustequinumabe, associado a ciclosporina, em setembro de 2022. Houve melhora significativa das lesões de psoríase, e o último exame endoscópico mostrava remissão endoscópica da doença. Entretanto, na última avaliação de junho de 2023, houve recidiva das lesões descamativas no tronco, face, orelha esquerda, sulco interglúteo, que está em investigação em conjunto com a Dermatologia.

Discussão A DC é uma condição que causa inflamação crônica no trato gastrointestinal, sem causa totalmente estabelecida. Entretanto, os estudos apontam uma maior relação entre alterações genéticas e a atividade pró-inflamatória do TNF-α. A incidência de psoríase em portadores de doenças inflamatórias intestinais (DIIs) é maior do que a da população em geral. Além disso, apesar de os medicamentos anti-TNF serem utilizados no tratamento da DC e da psoríase, há um aumento da chance de os pacientes com DIIs desenvolverem psoríase paradoxal ao uso do anti-TNF. Estudos mostram uma correlação genética entre a psoríase e a DII, incluindo genes específicos localizados no cromossomo 6p21, bem como os genes IL23R e IL12B. Além disso, essas condições compartilham genótipos, evolução clínica e características imunológicas. Uma abordagem terapêutica utilizada é o ustequinumabe, um anticorpo monoclonal humanizado que alveja a subunidade p40 comum das citocinas pró-inflamatórias IL-12 e IL-23, que desempenham um papel importante na fisiopatologia da DII.

Conclusão A psoríase e as DIIs são condições complexas que compartilham semelhanças genéticas, evolução clínica e características imunológicas. Devido ao seus mecanismos patológicos semelhantes, o ustequinumabe, um anticorpo monoclonal que atua na fisiopatogenia de ambas as doenças, tem sido usado como uma abordagem terapêutica alternativa direcionada para o tratamento das doenças em conjunto.

 

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Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024