TUBERCULOSE CEREBRAL EM PACIENTE COM DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL EM USO DE ADALIMUMABE: RELATO DE CASO

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Relato do Caso Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 59 anos, portador de Doença Inflamatória Intestinal (DII): doença de Crohn colônica desde 2011, imunossuprimido por anticorpo contra o fator de necrose tumoral (anti-TNF), em uso de adalimumabe quinzenal havia 11 anos. Iniciou havia 6 meses uma síndrome neurológica marcada por alteração de comportamento, cefaleia e sudorese noturna, sem febre, além de crise convulsiva tônico-clônica que necessitou de internação em 7 de outubro de 2022. Os exames diagnósticos revelaram paquimeningite crônica, lesões pulmonares atípicas e espessamento da adrenal direita. Apesar de os exames microbiológicos iniciais serem negativos, a biópsia da adrenal apresentou resultado positivo para tuberculose. O paciente foi tratado com regime antituberculose, corticosteroides e fenitoína, e obteve melhora do quadro neurológico. Porém, houve recorrência das crises convulsivas e dos sintomas neurológicos, e ele necessitou de nova internação. Após o ajuste da terapia, houve melhora progressiva do quadro.

Discussão Na literatura, existe apenas um relato de caso de um paciente que evoluiu com abscesso cerebral por provável tuberculose cerebral após um mês de tratamento com adalimumabe por artrite psoriásica. Porém, nesse caso, optou-se por tratamento empírico sem diagnóstico específico para tuberculose. Entre pacientes com DII, o único caso descrito de tuberculose cerebral foi o de um paciente com retocolite ulcerativa que evoluiu com sintomas neurológicos, e cujo diagnóstico foi confirmado com detecção do bacilo em líquido cefalorraquidiano. A infecção por tuberculose em pacientes com DII em uso de medicamentos imunossupressores, como o adalimumabe, é um risco importante. A vigilância e a triagem adequadas são fundamentais para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado.

Comentários Finais É essencial considerar a tuberculose como um diagnóstico diferencial em casos incomuns em pacientes com DII em uso de terapia biológica.

 

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Publication History

Article published online:
27 February 2024