ADENOCARCINOMAS SINCRÔNICOS DE JEJUNO E SIGMOIDE – UMA RARA ASSOCIAÇÃO

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Apresentação do Caso Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 63 anos, com histórico de vômitos pós-prandiais de conteúdo amarelado havia cerca de 1 ano, perda ponderal de 35 kg no período, hábito intestinal preservado, e sem sangue. Realizou-se uma colonoscopia, que evidenciou lesão no sigmoide, cujo anatomopatológico diagnosticou adenocarcinoma de cólon. A tomografia do abdome/pelve evidenciou espessamento parietal irregular circunferencial, com realce submucoso de alça de jejuno no flanco esquerdo associado à densificação de planos locorregionais, que levantou suspeitas de neoplasia de jejuno. Então, a paciente foi submetida a colectomia segmentar videolaparoscópica, com anastomose extracorpórea látero-lateral grampeada à Barcelona com enterectomia segmentar a 12 cm do ângulo de Treitz, com jejuno-jejuno-anastomose e jejunostomia descompressiva. O anatomopatológico da peça demonstrou lesão do jejuno com estadiamento pT4pN0 e neoplasia colônica com estadiamento pT1pN0. A imuno-histoquímica dos genes de reparo do DNA evidenciou que, na lesão jejunal, havia perda da expressão nuclear em MSH2 e MSH6, e, na lesão colônica, apenas de MSH2. Atualmente, a paciente segue em quimioterapia adjuvante.

Discussão Adenocarcinomas primários de jejuno são entidades raras, que respondem por menos de 3% dos casos de neoplasias malignas do intestino. A combinação dessas duas topografias relatadas é infrequente, e não se identificaram relatos semelhantes na literatura. O diagnóstico de neoplasias de intestino delgado é desafiador, uma vez que os sintomas são inespecíficos e os métodos diagnósticos, como tomografia de abdome ou enterorressonância, apresentam baixa sensibilidade. Comumente, como no caso aqui exposto, o diagnóstico das lesões ocorre em estágios avançados. Outro desafio encontrado para tais casos é o tratamento oncológico adjuvante e o seguimento pós-cirúrgico, pois faltam informações e diretrizes na literatura para delinear o seguimento. Para o caso aqui relatado, além do seguimento habitual com CEA, tomografias e colonoscopia, optou-se por realizar PET-CT para a investigação de implantes secundários.

Comentários Finais O diagnóstico de lesões de intestino delgado pré-operatório ainda é um dos desafios da medicina atual, de modo que a suspeição do cirurgião no pré-operatório, com base nos sintomas do paciente e no inventário da cavidade, pode aumentar o diagnóstico dessas lesões em estágios iniciais, o que melhoraria o prognóstico e sobrevida desses pacientes.

 

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Article published online:
27 February 2024