NEOPLASIAS MALIGNAS DO APÊNDICE CECAL: SÉRIE DE CASOS

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Apresentação dos Casos Caso 1. Uma mulher de 39 anos, que apresentou dor abdominal forte na fossa ilíaca direita associada à defesa localizada. Ela foi submetida a laparotomia exploradora, com realização de apendicectomia. Recuperou-se bem da cirurgia, e segue assintomática. O anatomopatológico da peça cirúrgica evidenciou neoplasia mucinosa de baixo grau (LAMN) no apêndice cecal, paredes do apêndice com extensas áreas de fibrose e hialinização com áreas residuais de tecido linfóide, segmento proximal de parede intestinal revestido por mucosa com epitélio íntegro e sem atipias, com frequentes lagos de mucina na camada serosa, e estadiamento TNM pT4Nx. A paciente permanece em serviço de referência oncológica, sem sinais de acometimento secundário. Caso 2. Uma mulher de 68 anos, que apresentou dor abdominal aguda na fossa ilíaca direita, por 2 dias, e apresentou melhora com medicações sintomáticas. Realizou-se uma tomografia abdominal, que evidenciou achado sugestivo de mucocele de apêndice. Realizou-se também uma ressonância magnética, que evidenciou imagem tubular na topografia retrocecal, de 3,7x1,7 cm, em íntima relação com o ceco, sugestiva de mucocele apendicular. A colonoscopia não mostrou alterações. Então, a paciente foi submetida a apendicectomia videolaparoscópica, com achado de apêndice aumentado, e pouca mucina localizada, retirada em bloco. O anatomopatológico da peça revelou LAMN do apêndice cecal, com 4 cm. A lesão estava revestida internamente por epitélio de tipo mucinoso com displasia de baixo grau, a parede do apêndice, afilada e com áreas de substituição por fibrose, estava internamente infiltrada por lagos de mucina acelular, com ausência de depósitos de mucina ou de epitélio na superfície serosa, margens cirúrgicas livres de neoplasia. Do tecido pericólico, foram isolados 14 linfonodos, todos livres de neoplasia (0/14), com estadiamento TNM pTis, pN0.

Discussão As neoplasias epiteliais de apêndice são entidades raras. Entre elas, estão o adenoma, o adenocarcinoma, a mucocele, a LAMN, o adenocarcinoma mucinoso e o carcinoma de células em anel de sinete. A apendicectomia está reservada para tumores restritos à mucosa e mucocele localizada. Para as demais lesões, indica-se a colectomia direita com remoção dos linfonodos regionais.

Comentários Finais A ocorrência de apendicite aguda em idosos deve alertar para a neoplasia de apêndice. O tratamento cirúrgico, a ampliação de margem e o prognóstico dependem do tipo histológico e da disseminação na cavidade abdominal.

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Article published online:
27 February 2024