TRATAMENTO DE RECIDIVA DE PROLAPSO RETAL COM FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL PELA TÉCNICA ROBÓTICA

Apresentação do Caso Uma paciente de 87 anos de idade, obesa e portadora de doença de Parkinson, com queixa de prolapso retal associado a sangramento anal vivo, constipação intestinal crônica e escape fecal (soiling). O exame físico confirmou a presença de prolapso retal completo, com cerca de 8 cm de extensão e redutível ao toque. Foram discutidos com a família os riscos e os benefícios do tratamento cirúrgico por via perineal e por via abdominal, e indicou-se o tratamento por via perineal com realização da técnica de Delorme. Após seis meses, a paciente retornou com recidiva do prolapso retal associada a incontinência fecal. Foi submetida, então, a tratamento cirúrgico por via abdominal com fixação do reto pela técnica robótica. A cirurgia iniciou-se com tração do reto e incisão do peritônio pélvico e da escavação retouterina. Foram realizados dissecção e descolamento do reto, até o assoalho pélvico (musculatura elevadora), apenas anteriormente. Utilizou-se tela de polipropileno para a fixação do reto ao promontório sacral, a qual foi fixada com pontos de polidioxanona 2-0 e com grampos disparados por dispositivo dedicado. Em seguida, foi realizada sutura contínua do peritônio pélvico, para recobrir completamente a tela e evitar o seu contato com as alças intestinais. A paciente evoluiu bem, com alta no terceiro dia de pós-operatório (DPO), sem sinais de recidiva após um ano de seguimento. O presente vídeo demonstra como essas etapas são facilitadas pela via robótica, a qual permite melhor visualização do campo cirúrgico e maior liberdade de movimentos, para dissecção e sutura em espaço limitado como a pelve.

Discussão A procidência do reto ou prolapso retal completo caracteriza-se pela exteriorização de todas as camadas do reto aos esforços, sendo mais comum no sexo feminino e em idosos. Existem várias opções de tratamento cirúrgico, sendo que as cirurgias de acesso perineal são reservadas para pacientes mais idosos e/ou com risco cirúrgico elevado. Entre as técnicas de acesso abdominal, a retopexia tem sido a preferência em vários serviços, devido à menor taxa de recidiva. Recentemente, as retopexias têm sido realizadas por técnicas minimamente invasivas, como videolaparoscopia e robótica.

Considerações Finais A cirurgia robótica ganhou espaço entre as cirurgias colorretais, uma vez que é uma técnica segura e precisa, com o apuro da visão tridimensional e melhor dissecção cirúrgica, devido ao uso de instrumentos articulados, além do ganho ergonômico para o cirurgião.

 

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Publication History

Article published online:
16 March 2023