ÍLEOTIFLECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA (VLP) COM COLOSTOMIA NA DOENÇA DE CROHN COM ESTENOSE IMPORTANTE E MASSA INFLAMATÓRIA NO ÍLEO TERMINAL

Apresentação do Caso Um paciente do sexo masculino, de 20 anos, com diagnóstico de doença de Crohn havia 3 anos, de difícil controle clínico, vinha apresentado havia 5 meses piora do quadro, com dores abdominais intensas e distensão associada, com perda de 5 Kg nos últimos 3 meses e 20 kg no último ano. Ele apresentava episódios de suboclusão intestinal frequentes, com hábito intestinal de uma vez por semana. Ficou internado em outro serviço, 15 dias antes, por dor intensa associada a suboclusão. Ele fazia uso de azatioprina 100 mg ao dia, adalimumabe uma vez por semana, e prednisona 20 mg 1 vez ao dia fazia 2 semanas. O paciente apresentava enterotomografia que mostrava estenose no íleo distal de 5,7 cm de extensão. Deu entrada em nosso serviço com quadro de suboclusão e dor abdominal, com IMC de 14,7, e foi indicada nutrição parenteral otimizada durante 15 dias. Ele foi abordado cirurgicamente em 20 de junho de 2022, com achados de íleo distal com inflamação importante de aproximadamente 20 cm, alça espessa e grande dilatação de alças a montante, sem outros pontos de inflamação visível ou estenoses jejunoileais proximais. Com o paciente posicionado em decúbito dorsal com as pernas abertas, foram realizadas a passagem de cinco trocateres e a dissecção médio lateral a partir da ligadura dos vasos ileocólicos. O processo inflamatório impediu-nos de seguir por esta via, e optou-se por liberação da massa inflamatória junto à goteira parietocólica direita. Fez-se a liberação completa do íleo distal inflamado com segurança até a área previamente dissecada, preservando as estruturas retroperitoneais. Realizou-se secção do transverso proximal junto à flexura hepática, e optou-se por ileostomia terminal devido à desnutrição ainda importante do paciente, apesar da nutrição otimizada no pré-operatório e dilatação desproporcional e edema do íleo remanescente. O paciente recebeu alta no sétimo dia de pós-operatório, sem intercorrências, recebendo dieta por via oral plena introduzida precocemente, com ileostomia terminal funcionante com débito controlado sem loperamida.

Discussão O caso aqui apresentado mostra a importância da escolha do momento apropriado para abordar cirurgicamente pacientes com doença de Crohn, enfatizando o manejo clínico, e a necessidade do apoio nutricional e da melhora da inflamação para garantir uma cirurgia e recuperação pós-operatória mais seguras.

Considerações Finais O vídeo mostra os desafios técnicos da ileotiflectomia VLP em paciente com doença de Crohn no íleo terminal estenosante sem resposta ao tratamento clínico otimizado.

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Publication History

Article published online:
16 March 2023