RELATO DE CASO: LIPOMA BILATERAL PÓS-TRAUMÁTICO EM FOSSA ISQUIORRETAL

Relato do Caso S.F., de 35 anos, foi encaminhada com ressonância magnética (RNM) que apresentava lesão isquiorretal bilateral e queixa de dor perianal discreta, com evolução nos últimos 15 meses. Ela apresentava histórico de lipoaspiração abdominal com lipoenxertia glútea havia dois 2 anos. Ao exame físico, não apresentou alterações ao toque ou inspeção. A RNM evidenciou lesões nodulares com sinal de gordura em ambas as fossas isquiorretais, que mediam 12x9x10 mm na fossa isquiorretal direita e 31x20x20 mm na esquerda. As lesões foram completamente retiradas em cirurgia, e as peças retiradas apresentavam tom acastanhado, sugestivo de necrose adjacente a tecido lipomatoso. Não houve intercorrências pós-operatórias ou recidiva local.

Discussão Lesões isquiorretais são raras, e suas manifestações clínicas são variáveis. A região é acometida por patologias de etiologia congênita, inflamatória, traumática, hemorrágica e tumores primários ou secundários. A definição do tipo histológico, do tamanho, da localização e das relações anatômicas é essencial para o planejamento terapêutico. A RNM é o método mais preciso na avaliação anatômica, pois define limites, a relação da lesão com a parede retal, e faz a caracterização tecidual dos tumores, sendo importante para o diagnóstico e a programação cirúrgica. Os lipomas são tumores benignos de origem mesenquimal relativamente comuns, e podem ser encontrados nessa região. São lesões solitárias, de contorno regular, móveis e com bordos bem definidos. De caráter não invasivo, podem apresentar efeito compressivo adjacente, e raramente evoluem para malignidade. Apresentam etiologia ampla, com origem metabólica, endócrina, genética ou secundária a traumas locais agudos. Lipomas pós-traumáticos são encontrados principalmente em mulheres, após manipulação local, nas regiões lombar, glútea e trocantérica. Tal padrão de acometimento está relacionado a distribuição de gordura no corpo feminino e à anatomia fascial das nádegas e coxas, em que é observada a herniação ou realocação de tecido adiposo profundo após uma injúria nas fáscias, principalmente na fáscia de Scarpa.

Considerações Finais Diversas lesões podem ser encontradas na fossa isquiorretal, entre elas os lipomas relacionados ao trauma local. Neste caso específico, observamos a ocorrência de lesões bilaterais encontradas no pós-operatório tardio de um procedimento de lipoenxertia, com o exame de imagem apresentando-se elementar para a definição etiológica, a conduta cirúrgica e o sucesso prognóstico.

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023