OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR ENTERITE ACTÍNICA CRÔNICA: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso Apresentamos o caso de uma mulher de 53 anos, em tratamento de ansiedade e depressão, com neoplasia de colo uterino tratada havia 7 anos com quimiorradioterapia. Sua maior queixa era de dor abdominal, principalmente no quadrante inferior esquerdo, de caráter crônico e insidioso. Durante a propedêutica diagnóstica, realizou-se ressonância magnética de abdome, que evidenciou espessamento parietal circunferencial de alças ileais na transição abdominopélvica, que se destacava no segmento infraumbilical paramediano à esquerda, e que se estendia por cerca de 10 cm. Realizou-se enterectomia do segmento do delgado com espessamento parietal difuso, neovascularização do mesentério, palidez parietal e aspecto isquêmico, além de rotação sobre o próprio eixo, determinando dilatação de alças de delgado a montante, que se iniciava a 140 cm do ângulo de Treitz até 90 cm da válvula ileocecal. Foi realizada anastomose primária latero-lateral anisoperistáltica com grampeador linear 80 mm. O anatomopatológico evidenciou enterite actínica e pseudopólipo inflamatório associado. A paciente evoluiu satisfatoriamente, com boa aceitação de dieta e funcionamento do trato gastrointestinal.

Discussão A complicação actínica crônica do intestino delgado envolve cerca de 1% a 5% dos pacientes submetidos a radioterapia por neoplasia pélvica, sendo sua manifestação clínica mais comum a obstrução intestinal. As lesões tardias induzidas por radiação classicamente relatadas em anatomia patológica afetam três compartimentos teciduais: o epitélio intestinal por defeito de regeneração epitelial, o que leva a atrofia glandular, ulcerações da mucosa ou fístulas; o mesênquima, por uma deposição de colágeno na matriz intercelular, que levando à fibrose mutilante e retrátil; e os vasos, por fibrose da camada íntima das artérias, que leva à arterite obliterante das artérias de pequeno e médio calibre. Cerca de um terço dos pacientes com enterite actínica crônica necessitam de abordagem cirúrgica, sendo que a técnica pode variar a depender do estado clínico do paciente e das condições intraoperatórias.

Considerações Finais Embora haja preferência por evitar cirurgia sempre que possível devido às dificuldades técnicas encontradas em pacientes pós-radioterapia, esta pode ser necessária para a resolução de sintomas obstrutivos da enterite actínica. A ressecção do segmento de intestino afetado e a anastomose primária são uma boa opção em pacientes com lesões limitadas e estado nutricional favorável.

No conflict of interest has been declared by the author(s).

Publication History

Article published online:
16 March 2023