HEMATOMA INTRAMURAL DE CÓLON

Apresentação do Caso O hematoma intramural gastrointestinal é um diagnóstico raro, mais comumente encontrado no intestino delgado, e o envolvimento restrito do cólon é batante incomum. A causa pode ser espontânea ou secundária; no caso da primeira, geralmente está associada a terapias anticoagulantes ou discrasias sanguíneas, e a segunda é resultado de traumas abdominais. Apresenta-se com dor abdominal, sangramento intestinal ou quadros obstrutivos. A confirmação diagnóstica geralmente ocorre após a realização de ultrassonografia ou tomografia computadorizada abdominal contrastada com sinais de aumento de camada submucosa e espessamento circunferencial parietal; ou após laparotomia exploradora, quando há instabilidade hemodinâmica e/ou irritação peritoneal. O tratamento em pacientes hemodinamicamente estáveis tende a ser conservador e, nos casos de pacientes com terapia anticoagulante, deve-se descontinuar o uso. O tratamento cirúrgico fica restrito a casos que evoluem com instabilidade, obstrução, sinais de sangramento ativo ou isquemia intestinal.

Discussão Um paciente do sexo masculino, de 64 anos, que havia feito um transplante hepático em 2003 por cirrose viral C, síndrome metabólica, fibrilação atrial paroxística, coronariopatia, foi submetido a gastrectomia total em 2020 com quimioterapia neoadjuvante por adenocarcinoma gástrico difuso com células em anel de sinete ypT4aN3a, sem sinais de progressão da doença. O paciente foi anticoagulado por histórico de TEP, e estava em uso de apixabana. Ele foi admitido com quadro de dor abdominal após queda de altura, com instabilidade hemodinâmica inicial e necessidade de hemotransfusão e aminas vasoativas por curto período. O paciente evoluiu com quadro de semiobstrução, resolvida com medidas clínicas e melena no décimo quinto dia após o acidente, também autolimitada. Uma tomografia de abdome indicou hematoma no retroperitônio direito de cerca de 485 mL, com efeito de massa e compressão da parede posterior do cólon ascendente, com redução do seu calibre. Optou-se por tratamento conservador, tendo em vista a boa evolução clínica do paciente. Já foi retomada a terapia anticoagulante, sem outras recidivas de sangramento.

Considerações finais O hematoma intramural é raro, ainda mais se o acometimento é restrito ao cólon. O tratamento segue a causa do sangramento, sendo necessária a descontinuação de terapias anticoagulantes, bem como o controle de discrasias sanguíneas, quando presentes. O tratamento cirúrgico é restrito a pacientes com instabilidade hemodinâmica ou sinais de sangramento ativo, obstrução completa ou isquemia intestinal.

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Article published online:
16 March 2023