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DOI: 10.1055/s-0043-1764862
DESAFIOS DO PROTOCOLO ACERTO OU ERAS EM LESADOS MEDULARES COM INTESTINO NEUROGÊNICO: EXPERIÊNCIA DE UM CENTRO DE REABILITAÇÃO
Introdução O paciente lesado medular tem uma variedade de adaptações fisiológicas ao trauma central que dificulta sua recuperação pós-operatória. O protocolo ERAS ou ACERTO, no Brasil, tem por base intervenções para diminuir o tempo de internação e acelerar a recuperação do paciente. Essas diretrizes se tornam um desafio no contexto do lesado medular.
Objetivos Relatar a experiência de serviço em recuperação pós-operatória de lesados medulares submetidos a cirurgias abdominais eletivas utilizando as diretrizes do protocolo ERAS ou ACERTO.
Materiais e Métodos Foi consultada a opinião de especialistas em cirurgias eletivas em centro de reabilitação que atuam com lesados medulares e fez-se uma revisão da literatura.
Resultados O protocolo ERAS ou ACERTO tem por diretrizes a abreviação do jejum no pré-operatório, início de dieta precoce no pós-operatório, evitar o preparo de cólon, uso restrito de sondas nasogástricas, vesicais e drenos, cirurgias minimamente invasivas, profilaxia de náuseas e vômitos, analgesia pós-operatória, mobilização ultraprecoce, hidratação venosa restritiva, e restrição de antibioticoprofilaxia cirúrgica. Os lesados medulares têm alterações cardiovasculares, e quando é realizado o pneumoperitônio associado à sua fisiologia, ficam muito hipotensos, com comprometimento de débito urinário durante o procedimento cirúrgico, e demoram mais a recuperar os níveis pressóricos habituais no pós-operatório; essas alteraçõs predispõem a um aumento da hidratação venosa. São pacientes com múltiplas hospitalizações prévias; logo, apresentam maior colonização por germes hospitalares, que podem ou não ser multirresistentes. Esses pacientes têm alterações vesicais que tornam o uso de sonda vesical no pós-operatório rotineiro. Além disso, têm alterações metabólicas e se comportam como imunodeprimidos, e necessitam de antibioticoprofilaxia mais específica no pré-operatório e cobertura antibiótica pós-operatória de maior espectro quando desenvolvem infecções. Os lesados medulares ainda apresentam alterações neurogênicas intestinais, o que dificulta a abreviação do jejum no pré-operatório por muitos apresentarem gastroparesia, além de não se poder dispensar o preparo colônico no pré-operatório nem a introdução de dieta no pós-operatório.
Conclusões O lesado medular deve ser abordado de forma individualizada quanto aos novos protocolos que vêm sendo estabelecidos, sendo que seus princípios gerais devem ser adaptados, mas podem ser aplicados, desde que respeitadas as suas particularidades.
No conflict of interest has been declared by the author(s).
Publication History
Article published online:
16 March 2023
© 2023. Sociedade Brasileira de Coloproctologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
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