TERAPÊUTICA CIRÚRGICA DA SÍNDROME DE FOURNIER EM UM PACIENTE COM ESQUIZOFRENIA: UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso Um paciente do sexo masculino, de 53 anos, portador de esquizofrenia, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) por febre havia três dias e dor na região anal. O paciente foi encaminhado ao coloproctologista de plantão, que, ao exame físico, palpou área endurecida na região perineal, e diagnosticou a síndrome de Fournier (SF). Após o paciente ser conduzido ao centro cirúrgico, onde se realizou drenagem e desbridamento de tecidos desvitalizados do períneo até a região inguinal esquerda mais colostomia em dupla boca, foi priorizada a cicatrização por segunda intenção com curativo. O paciente permaneceu internado com antibioterapia por sete dias, e teve alta com boa cicatrização. Retornou à UPA após dez dias da alta, com sinais de confusão mental, desidratação, hipotensão e taquicardia. O estado de esquizofrenia dificultou o estabelecimento do nível de consciência do paciente. Ao exame físico, evidenciou-se ferida perineal em boa cicatrização e colostomia funcionante. Foram solicitados exames laboratoriais para a investigação de foco infeccioso, e iniciou-se antibioticoterapia empírica com meropenem 1 g a cada 8 horas. Na cultura da secreção perineal, isolou-se a bactéria Staphylococcus aureus, e optou-se por manter apenas a antibioticoterapia devido à ausência de sinais de complicação na ferida. O paciente manteve boa evolução após a antibioticoterapia, com melhora em seu estado geral e compensação dos sinais de sepse e da doença psiquiátrica de base.

Discussão Definida como uma fasceíte necrotizante nas regiões perineal, perianal e genital, a SF tem como base fisiopatológica uma endarterite obliterante, causadora de isquemia e trombose de vasos sanguíneos nos tecidos moles, deflagrada por microrganismos, que culmina na necrose da pele e do tecido subcutâneo. A presença de esquizofrenia, nesse caso, dificultou abordagem. O tratamento cirúrgico da SF se dá pelo desbridamento radical precoce de todo o tecido desvitalizado, sendo a cicatrização por segunda intenção.

Conclusão Não há estudos disponíveis em bases de dados que abordem a terapêutica cirúrgica da SF em paciente portador de esquizofrenia. Diante da doença psiquiátrica em questão, foram consideradas possíveis dificuldades em relação à higienização da ferida no pós-operatório, e optou-se pela colostomia para evitar infecções até a completa cicatrização. A realização de colostomia, antibioticoterapia empírica, e o apoio da Unidade Básica de Saúde na promoção do cuidado, ao realizar os curativos, foram importantes para a boa recuperação do paciente.

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Article published online:
16 March 2023