INTUSSUSCEPÇÃO COLÔNICA COMO APRESENTAÇÃO INICIAL DE TUMOR DE CÓLON ASCENDENTE

Apresentação do Caso Um paciente do sexo masculino, de 34 anos, previamente hígido, foi referenciado ao nosso serviço com quadro de parada de eliminação de fezes e flatos havia 5 dias, associado a dor abdominal difusa, e fez-se a hipótese diagnóstica sindrômica de abdome agudo obstrutivo. Realizou-se tomografia computadorizada de abdome, pelve e tórax, que evidenciou invaginação de alças do cólon ascendente com espessamento parietal, o que favorecia a etiologia neoplásica, sem lesões à distância. Ele foi submetido a laparotomia exploradora, na qual se visualizou, no cólon ascendente, intussuscepção com lesão endurecida, e realizou-se colectomia direita com ileotransverso-anastomose. O paciente apresentou boa evolução no pós-operatório, com dieta por via oral introduzida precocemente, e recebeu alta no sexto dia de internação hospitalar. O resultado histopatológico evidenciou adenocarcinoma.

Discussão A intussuscepção intestinal é um evento raro em pacientes adultos. Na maioria das vezes, existem causas orgânicas associadas, que podem ser neoplasias, pólipos ou aderências intestinais, sendo rara a causa idiopática. Exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada apresentam alta sensibilidade, e muitas vezes conseguem definir a etiologia. A conduta frente a esse tipo de diagnóstico carece de consenso na literatura, e a tentativa de redução da intussuscepção, por meio de métodos endoscópicos ou enema, pode ser uma opção inicial, a fim de tratar o quadro agudo. No caso aqui descrito, o paciente apresentava sinais tomográficos compatíveis com uma etiologia neoplásica no cólon direito com distensão de alças, sem sinais de doença à distância, com bom estado nutricional, e com baixo risco cardiovascular.

Comentários Finais O manejo inicial dos casos de intussuscepção com obstrução intestinal afeta significativamente a morbimortalidade. Alguns autores afirmam que a redução colonoscópica poderia ser benéfica ao paciente, pois possibilitaria um melhor preparo do paciente para posterior abordagem definitiva. Porém, a alta frequência de malignidade nessa faixa etária e complicações locais (como edema de alça, friabilidade e sofrimento isquêmico) são fatores que aumentam o risco de resultados desfavoráveis, como perfuração intestinal e translocação bacteriana. Logo, o ideal seria uma abordagem individualizada. No caso aqui descrito, devido às condições em que o paciente se apresentava, optou-se por abordagem cirúrgica imediata a fim de resolver a obstrução intestinal e, ao mesmo tempo, um tratamento oncológico adequado.

 

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Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023