CIRURGIA PADRÃO PARA O TRATAMENTO DO ADENOCARCINOMA DE CÓLON NA ERA DA EXCISÃO COMPLETA DO MESOCÓLON: HORA DE MUDAR?

Introdução O câncer colorretal é um dos tumores mais estudados no mundo, a terceira neoplasia mais comum, e a segunda principal em mortalidade. Da década de 1990 à de 2010, focou-se principalmente em otimizar as técnicas operatórias das neoplasias de reto. Assim, hoje em dia, a excisão total do mesorreto é mundialmente aceita como padrão-ouro. Em 2008, Hoenberg et al. propuseram um conceito similar para o tratamento do carcinoma de cólon: a excisão completa do mesocólon (ECM), em uma tentativa de melhorar os resultados do tratamento da neoplasia; porém, seu papel ainda permanece incerto.

Objetivos Comparar a técnica cirúrgica padrão para o tratamento do adenocarcinoma de cólon com a ECM em termos de recorrência, taxa de recorrência, e linfadenectomia.

Materiais e Métodos Analisaram-se retrospectivamente os dados de pacientes operados num mesmo instituto entre 2012 e 2019 com relação à mortalidade, às recorrências locorregional e sistêmica, e à linfadenectomia, que foram comparados com dados de ECM.

Resultados Foram incluídos 687 pacientes submetidos a algum tipo de colectomia, e excluíram-se todos os pacientes metastáticos, os que apresentaram outro tipo de neoplasia que não adenocarcinoma no exame anatomopatológico (metástases ou neuroendócrinos), e os operados por causas não neoplásicas (como diverticulite), o que totalizou 506 pacientes. Ao todo, 57,6% dos pacientes apresentaram recidiva sistêmica, 21,2%, locorregional (anastomose; carcinomatose, mesentério/[retro]peritoneo adjacente), e 21,2%, múltipla (locoregional + sistêmica). Obteve-se uma taxa de 20% de óbitos relacionados à neoplasia, com 37 pacientes apresentando óbito até 34 dias após a cirurgia, e 8, entre 30 e 90 dias, que foram considerados decorrentes de complicações pós-operatórias. A sobrevida específica do câncer em 5 anos foi de aproximadamente 79%. A média de linfonodos obtidos na linfadenectomia foi de 28,5, com uma média de 1,8 positivos.

Conclusão Hohenberg et al. apresentaram resultado de média de 32 linfonodos dissecados na linfadenectomia, com sobrevida específica do câncer em 5 anos de 85% e recorrência locorregional em 5 anos de 5%. A fim de se comparar os resultados e se obter conclusões sólidas, necessita-se de análises estatísticas.

 

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Article published online:
16 March 2023