Kontinuierlich akquirierte 4D MR-Urographie unter freier Atmung bei pädiatrischen Patienten ohne Sedierung.

Zielsetzung Die Magnet-Resonanz-Urographie (MRU) ist eine wertvolle Bildgebungsmodalität zur Evaluation der Nieren und ableitenden Harnwege bei Kindern. Im Gegensatz zur CT und zur Szintigraphie kann mit Hilfe der MRU strahlungsfrei sowohl eine morphologische, als auch eine funktionelle Information gewonnen werden. Bei der MRU wurde in unserer Abteilung bisher eine kartesisch ausgelesene T1-VIBE als dynamische Kontrastmittelsequenz angewendet. Bei der Untersuchung ohne Sedierung kommt es häufig zu Atemartefakten. Demgegenüber hat eine kürzlich eingeführte radial ausgelesene 4D dynamische kontrastmittelangehobene MRT-Sequenz unter freier Atmung eine gute Bildqualität gegenüber Atembewegungen gezeigt. Ziel dieser Studie ist, die klinische Umsetzbarkeit dieser radialen Sequenz für die funktionelle MRU bei pädiatrischen Patienten ohne Sedierung zu untersuchen und mit dem bisherigen Standard zu vergleichen.

Material und Methoden In die Studie eingeschlossen wurden pädiatrische Patienten, welche ohne Sedierung mittels 4D MRU untersucht wurden. In Bezug auf Alter und betroffener Niere passende Patienten der letzten fünf Jahre wurden als Vergleichsgruppe ausgewählt (Matched pairs). Die Nierenbewegung wurde quantifiziert, indem die vertikale Auslenkung der Nieren während der ersten 30 Kontrastmittelphasen in Bezug zur ersten kontrastmittelangehobenen Phase gemessen wurde. Die seitengetrennte Nierenfunktion für jede Niere bzw. bei Doppelnieren für jeden Nierenpol wurde durch zwei Radiologen mittels CHOP-fMRU berechnet und die Übereinstimmung überprüft.

Ergebnisse Sechzehn Patienten (Alter median: 4 Monate, range: 2.5 – 73 Monate) mit insgesamt 43 untersuchten Nieren/Nierenpolen (4D: n=20, Standard: n=23) wurden in dieser retrospektiven Studie untersucht. An der rechten Niere zeigte sich eine signifikant geringere vertikale Bewegung der Nieren in der 4D MRU im Vergleich zur Standard MRU (p<0.0001), links zeigt sich kein signifikanter Unterschied (p=0.3). Die Auswertung der seitengetrennten Nierenfunktion mit der CHOP-Software war subjektiv schneller und einfacher bei der 4D MRU, da die semiautomatische ROI-Platzierung leichter gelang. Es zeigte sich eine exzellente Intra-class Korrelation zwischen beiden Radiologen in Bezug auf das seitengetrennte Nierenvolumen bzw. Nierenfunktion (>0.9) sowohl bei 4D, als auch bei der Standard MRU ohne signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen.

Schlussfolgerungen Wir konnten zeigen, dass die 4D-Kontrastmitteldynamik unter freier Atmung erfolgreich für die funktionelle MRU bei pädiatrischen Patienten angewendet werden kann und robust gegenüber Atembewegungen ist. Die ersten Ergebnisse zeigen einen vielversprechenden Einsatz in der klinischen Routine, dennoch sind weitere Untersuchungen notwendig um die Genauigkeit und Performance gegenüber dem klinischen Standard, vor allem bei älteren Kindern, zu evaluieren.

Publication History

Article published online:
13 April 2023