Zahnpulpa: Vitalerhaltung bis Regeneration

Die Erhaltung der eigenen Zähne stellt für Patient und Zahnarzt eines der wichtigsten Behandlungsziele dar. Dabei spielt die Zahnpulpa als sensibles und dentinbildendes Organ eine entscheidende Rolle. Um die Vitalität der Pulpa lange Zeit zu bewahren und eine Wurzelkanalbehandlung zu vermeiden, stehen etliche Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. Selbst die Wiederherstellung der Vitalität durch die Regeneration der Zahnpulpa ist nicht mehr undenkbar.

Kernaussagen

• Die Zahnpulpa nimmt wichtige Aufgaben wahr und ihre Vitalität ist entscheidend für einen langfristigen Zahnerhalt.

• Die Regenerationsfähigkeit der Zahnpulpa sowie die Reversibilität der Entzündung sind Voraussetzungen für den Erfolg vitalerhaltender Maßnahmen.

• Der Entzündungsgrad kann präoperativ (Schmerzanamnese, Sensibilitätstest, Perkussionstest) und intraoperativ beurteilt werden (Blutungsgrad der Pulpa).

• Vitalerhaltende Maßnahmen bei der Kariesexkavation oder nach Zahntrauma unterschieden sich i. d. R. im Entzündungsgrad der Pulpa. Während bei Traumata die Zahnpulpa initial meist entzündungsfrei ist, liegt bei kariösen Defekten i. d. R. eine mikrobielle Besiedlung und somit eine Pulpitis vor.

• Bioaktive Werkstoffe induzieren die Bildung von Reiz- oder Reparaturdentin in der Zahnpulpa und müssen biologischen sowie mechanischen Ansprüchen genügen.

• Die Revitalisierung stellt eine vielversprechende Alternativtherapie bei Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum und Pulpanekrose dar.

• Regelmäßige Nachkontrollen nach vitalerhaltenden Maßnahmen bzw. einer Revitalisierung sind äußerst wichtig, um Misserfolge früh zu erkennen und Komplikationen zu vermeiden.

Schlüsselwörter

Pulpa-Dentin-Komplex - indirekte Überkappung - direkte Überkappung - Pulpotomie - Revitalisierung

• Literatur

• 1 Hargreaves KM, Berman LH. Cohenʼs Pathways of the Pulp. 11th ed. Amsterdam: Elsevier; 2015
• 2 Huang TJ, Schilder H, Nathanson D. Effects of moisture content and endodontic treatment on some mechanical properties of human dentin. J Endod 1992; 18: 209-215
• 3 Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF. Correlation between clinical and histologic pulp diagnoses. J Endod 2014; 40: 1932-1939
• 4 Wolters WJ, Duncan HF, Tomson PL. et al. Minimally invasive endodontics: a new diagnostic system for assessing pulpitis and subsequent treatment needs. Int Endod J 2017; 50: 825-829
• 5 Hashem D, Mannocci F, Patel S. et al. Clinical and radiographic assessment of the efficacy of calcium silicate indirect pulp capping: a randomized controlled clinical trial. J Dent Res 2015; 94: 562-568
• 6 Petrou MA, Alhamoui FA, Welk A. et al. A randomized clinical trial on the use of medical portland cement, MTA and calcium hydroxide in indirect pulp treatment. Clin Oral Investig 2014; 18: 1383-1389
• 7 Leye Benoist F, Gaye Ndiaye F, Kane AW. et al. Evaluation of mineral trioxide aggregate (MTA) versus calcium hydroxide cement (Dycal^®) in the formation of a dentine bridge: a randomised controlled trial. Int Dent J 2012; 62: 33-39
• 8 Bjørndal L, Fransson H, Bruun G. et al. Randomized clinical trials on deep carious lesions: 5-year follow-up. J Dent Res 2017;
• 9 Bjørndal L, Reit C, Bruun G. et al. Treatment of deep caries lesions in adults: randomized clinical trials comparing stepwise vs. direct complete excavation, and direct pulp capping vs. partial pulpotomy. Eur J Oral Sci 2010; 118: 290-297
• 10 Hayashi M, Fujitani M, Yamaki C. et al. Ways of enhancing pulp preservation by stepwise excavation–a systematic review. J Dent 2011; 39: 95-107
• 11 Schwendicke F, Dörfer CE, Paris S. Incomplete caries removal. J Dent Res 2013; 92: 306-314
• 12 Maltz M, Garcia R, Jardim JJ. et al. Randomized trial of partial vs. stepwise caries removal: 3-year follow-up. J Dent Res 2012; 91: 1026-1031
• 13 Maltz M, Oliveira EF, Fontanella V. et al. Deep caries lesions after incomplete dentine caries removal: 40-month follow-up study. Caries Res 2007; 41: 493-496
• 14 Mente J, Hufnagel S, Leo M. et al. Treatment outcome of mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide direct pulp capping: long-term results. J Endod 2014; 40: 1746-1751
• 15 Hilton TJ, Ferracane JL, Mancl L. Comparison of CaOH with MTA for direct pulp capping: a PBRN randomized clinical trial. J Dent Res 2013; 92: 16-22
• 16 Willershausen B, Willershausen I, Ross A. et al. Retrospective study on direct pulp capping with calcium hydroxide. Quintessence Int 2011; 42: 165-171
• 17 Dammaschke T, Leidinger J, Schäfer E. Long-term evaluation of direct pulp capping-treatment outcomes over an average period of 6.1 years. Clin Oral Investig 2010; 14: 559-567
• 18 Li Z, Cao L, Fan M. et al. Direct pulp capping with calcium hydroxide or mineral trioxide aggregate: a meta-analysis. J Endod 2015; 41: 1412-1417
• 19 Taha NA, Ahmad MB, Ghanim A. Assessment of mineral trioxide aggregate pulpotomy in mature permanent teeth with carious exposures. Int Endod J 2017; 50: 117-125
• 20 Linsuwanont P, Wimonsutthikul K, Pothimoke U. et al. Treatment outcomes of mineral trioxide aggregate pulpotomy in vital permanent teeth with carious pulp exposure: the retrospective study. J Endod 2017; 43: 225-230
• 21 Cuadros-Fernández C, Rodríguez AIL, Sáez-Martínez S. et al. Short-term treatment outcome of pulpotomies in primary molars using mineral trioxide aggregate and Biodentine: a randomized clinical trial. Clin Oral Investig 2016; 20: 1639-1645
• 22 El-Meligy OAS, Avery DR. Comparison of mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide as pulpotomy agents in young permanent teeth (apexogenesis). Pediatr Dent 2006; 28: 399-404
• 23 Friedman S, Mor C. The success of endodontic therapy-healing and functionality. J Calif Dent Assoc 2004; 32: 493-503
• 24 Cvek M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study. Dent Traumatol 1992; 8: 45-55
• 25 Hargreaves KM, Goodis HE, Tay FR. Seltzer and Benderʼs Dental Pulp. 2nd ed.. ed. Berlin: Quintessence; 2012
• 26 Iwaya SI, Ikawa M, Kubota M. Revascularization of an immature permanent tooth with apical periodontitis and sinus tract. Dent Traumatol 2001; 17: 185-187
• 27 Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol?. J Endod 2004; 30: 196-200
• 28 Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ. et al. Delivery of apical mesenchymal stem cells into root canals of mature teeth. J Dent Res 2015; 94: 1653-1659
• 29 Huang GT, Sonoyama W, Liu Y. et al. The hidden treasure in apical papilla: the potential role in pulp/dentin regeneration and bioroot engineering. J Endod 2008; 34: 645-651
• 30 Wang X, Thibodeau B, Trope M. et al. Histologic characterization of regenerated tissues in canal space after the revitalization/revascularization procedure of immature dog teeth with apical periodontitis. J Endod 2010; 36: 56-63
• 31 Iohara K, Imabayashi K, Ishizaka R. et al. Complete pulp regeneration after pulpectomy by transplantation of CD105+ stem cells with stromal cell-derived factor-1. Tissue Eng Part A 2011; 17: 1911-1920
• 32 Murray PE, Garcia-Godoy F, Hargreaves KM. Regenerative endodontics: a review of current status and a call for action. J Endod 2007; 33: 377-390
• 33 Diogenes AR, Ruparel NB, Shiloah Y. et al. Regenerative endodontics: a way forward. J Am Dent Assoc 2016; 147: 372-380
• 34 Nicoloso GF, Pötter IG, Rocha RO. et al. A comparative evaluation of endodontic treatments for immature necrotic permanent teeth based on clinical and radiographic outcomes: a systematic review and meta-analysis. Int J Paediatr Dent 2017; 27: 217-227
• 35 Silujjai J, Linsuwanont P. Treatment outcomes of apexification or revascularization in nonvital immature permanent teeth: a retrospective study. J Endod 2017; 43: 238-245
• 36 Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K. et al. Mahidol study 1: comparison of radiographic and survival outcomes of immature teeth treated with either regenerative endodontic or apexification methods: a retrospective study. J Endod 2012; 38: 1330-1336
• 37 Galler KM, Krastl G, Simon S. et al. European Society of Endodontology position statement: revitalization procedures. Int Endod J 2016; 49: 717-723
• 38 AAE Position Statement. Scope of Endodontics: Regenerative Endodontics. J Endod 2013; 39: 561-563
• 39 Martin DE, De Almeida JFA, Henry MA. et al. Concentration-dependent effect of sodium hypochlorite on stem cells of apical papilla survival and differentiation. J Endod 2014; 40: 51-55
• 40 Hoshino E, Kurihara-Ando N, Sato I. et al. In-vitro antibacterial susceptibility of bacteria taken from infected root dentine to a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline. Int Endod J 1996; 29: 125-130
• 41 Althumairy RI, Teixeira FB, Diogenes AR. Effect of dentin conditioning with intracanal medicaments on survival of stem cells of apical papilla. J Endod 2014; 40: 521-525
• 42 Widbiller M, Ducke S, Eidt A. et al. A training model for revitalization procedures. Int Endod J 2017;
• 43 Galler KM, Widbiller M, Buchalla W. et al. EDTA conditioning of dentine promotes adhesion, migration and differentiation of dental pulp stem cells. Int Endod J 2016; 49: 581-590
• 44 Trevino EG, Patwardhan AN, Henry MA. et al. Effect of irrigants on the survival of human stem cells of the apical papilla in a platelet-rich plasma scaffold in human root tips. J Endod 2011; 37: 1109-1115
• 45 Kindelan SA, Day PF, Kindelan JD. et al. Dental trauma: an overview of its influence on the management of orthodontic treatment. Part 1. J Orthod 2008; 35: 68-78