Behandlungsfehlervorwürfe gegen Pädiater – eine Analyse von Gutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung der Jahre 2000 bis 2014

Zusammenfassung

Hintergrund In Deutschland gibt es bislang nur wenige Informationen zu spezifisch gegen Pädiater gerichtete Vorwürfe medizinischer Behandlungsfehler (BHF). Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) begutachtet im Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen regelmäßig BHF-Vorwürfe bei pädiatrischer Behandlung.

Methoden Analyse von 374 Gutachten, die zwischen dem 01.09.2000 und 31.08.2014 durch einen pädiatrischen Gutachter des MDK Baden-Württemberg erstellt wurden.

Ergebnisse 193 BHF-Vorwürfe gegen Pädiater wurden getrennt nach Versorgungssektoren ausgewertet (ambulant 35%, Normalstation 28%, Intensivstation 37%). Bei ambulanter Behandlung wurden häufiger Diagnosefehler vorgeworfen; die häufigsten begründenden Diagnosen waren Hüftdysplasie (n=6), Meningitis (n=5) und Pneumonie (n=4). Bei stationärer Behandlung wurden häufiger Therapiefehler vorgeworfen; häufigste begründende Diagnosen waren: Paravasate (n=7) sowie periventrikuläre Leukomalazie (n=7), Sepsis (n=6) und Hirnblutung (n=4) bei Neugeborenen auf Intensivstationen. 43% der ambulanten, 22% der normalstationären und 38% der intensivstationären BHF-Vorwürfe wurden gutachterlich bestätigt.

Diskussion und Schlussfolgerung Die Häufigkeiten von BHF-Vorwürfen scheinen in erster Linie von der Häufigkeit der Inanspruchnahme kinder- und jugendmedizinischer Leistungen abzuhängen. International bekannte diagnosespezifische Fallkonstellationen geben auch in Deutschland gehäuft Anlass zu einem BHF-Vorwurf. Die Analyse der Fälle nach Versorgungssektoren lässt nachvollziehbare Rückschlüsse für ein Risikomanagement zu.

Abstract

Background In Germany, few data are available on medical malpractice claims against pediatricians. On behalf of Statutory Health Insurance Companies their Medical Service (MDK) regularly offers expert testimony in case of allegations during pediatric treatment.

Methods Analysis of 374 written pediatric testimonies, documented between September 1st, 2000 and August 31st, 2014.

Results 193 allegations against pediatricians were analysed separately for each sector of care (35% concerning outpatients, 28% normal inpatients, and 37% patients treated in an intensive care unit, ICU). Outpatient care led more frequently to malpractice claims regarding diagnosis, most often in the case of dysplasia of the hip (n=6), meningitis (n=5), and pneumonia (n=4). In inpatients, allegations regarding treatment errors were more common and frequently associated with extravasation injury (n=7), as well as periventricular leukomalacia (n=7), sepsis (=6), and intraventricular haemorrhage (n=4) in newborn infants on ICUs. Expert testimony confirmed allegations in 43% of the outpatients, 22% of the normal inpatients and 38% of the ICU patients.

Discussion and conclusion The frequency of pediatric malpractice claims seems to depend primarily on the pattern of utilization of pediatric care services. Diagnosis-related constellations leading to malpractice claims in Germany are well-known internationally. Case analysis according to medical care sectors allows comprehensible conclusions for risk management.

Schlüsselwörter

Behandlungsfehler - Behandlungsfehlervorwurf - Pädiatrie - Patientensicherheit - Kinder

Key words

medical error - malpractice claim - allegation - pediatrics - patient safety - children

• Literatur

• 1 Agyeman P. A. D. Fieber ohne Fokus. Pädiatrie up2date 2012; 7: 227-244
• 2 Arbeitsgruppen Ü1-MedJur, Forum MedJur., (Hrsg.). Leitfaden für die Zusammenarbeit zwischen Krankenkassen/Pflegekassen und MDK bei drittverursachten Gesundheitsschäden, insbesondere bei Behandungsfehlern und Pflegefehlern. Essen 2009; https://www.mds-ev.de/fileadmin/dokumente/Publikationen/GKV/Begutachtungsgrundlagen_GKV/Leitfaden_Zusarbeit_MDK_KK_drittverursachte_Gesschaeden.pdf (Stand: 04.07.2016)
• 3 Bundesärztekammer. Statistische Erhebung der Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen für das Statistikjahr 2016. 2016; http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/Behandlungsfehler/Statistische_Erhebung_2017.pdf (Stand: 16.06.2017)
• 4 Campo R. "Anecdotal evidence": why narratives matter to medical practice. PLoS Med 2006; 3: e423
• 5 Carroll AE, Buddenbaum JL. Malpractice claims involving pediatricians: epidemiology and etiology. Pediatrics 2007; 120: 10-17
• 6 Fanaroff J, Turbow R. Neonatology and Pediatrics. In American College of Legal Medicine The medical malpractice survival handbook. 1. Aufl. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007: 353-363
• 7 Götz U., (Hrsg.). Pflegenotstand in Deutschland – Am Ende leiden die Patienten. Manuskript einer Sendung im Deutschlandfunk am 18.11.2014 2014; http://www.deutschlandfunk.de/pflegenotstand-indeutschland-am-ende-leiden-die-patienten.724.de.html?dram %3Aarticle_id = 303633 (Stand: 15.06.2017)
• 8 Jena AB, Chandra A, Seabury SA. Malpractice risk among US pediatricians. Pediatrics 2013; 131: 1148-1154
• 9 Kain ZN, Caldwell-Andrews AA. What pediatricians should know about child-related malpractice payments in the United States. Pediatrics 2006; 118: 464-468
• 10 Kamtsiuris P, Bergmann E, Rattay P. et al. Inanspruchnahme medizinischer Leistungen – Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGs). Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2007; 50: 836-850
• 11 McAbee GN, Donn SM, Mendelson RA. et al. Medical diagnoses commonly associated with pediatric malpractice lawsuits in the United States. Pediatrics 2008; 122: e1282-e1286
• 12 Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes (MDS)., (Hrsg.). Behandlungsfehler-Begutachtung der MDK-Gemeinschaft, Jahresstatistik 2016. Essen 2016; https://www.mds-ev.de/fileadmin/dokumente/Pressemitteilungen/2017/2017_05_30/Weitere_Informationen/Behandlungsfehlerbegutachtung_Jahresstatistik_2016.pdf (Stand: 16.06.2017)
• 13 Mühlendahl KE. Komplikationen von Infusionen bei Säuglingen und Kleinkindern. Lehren aus 6 Fällen aus der Norddeutschen Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen. Monatsschrift Kinderheilkunde 2012; 160: 988-991
• 14 Najaf-Zadeh A, Dubos F, Aurel M. et al. Epidemiology of malpractice lawsuits in paediatrics. Acta Paediatr 2008; 97: 1486-1491
• 15 Najaf-Zadeh A, Dubos F, Pruvost I. et al. Epidemiology and aetiology of paediatric malpractice claims in France. Arch Dis Child 2011; 96: 127-130
• 16 Petri A. Fehlervermeidung in der Kinderheilkunde. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2014
• 17 Raine JE. An analysis of successful litigation claims in children in England. Arch Dis Child 2011; 96: 838-840
• 18 Riedel R, Schmidt S, Bauer H. Patientenrechtegesetz - Folgen für das Risikomanagement. Deutsches Ärzteblatt 2013; 110: A14-A15
• 19 Selbst SM, Friedman MJ, Singh SB. Epidemiology and etiology of malpractice lawsuits involving children in US emergency departments and urgent care centers. Pediatr Emerg Care 2005; 21: 165-169
• 20 Sen G, Keene J, Raine J. An analysis of successful litigation claims in childhood fatalities in England. Eur J Pediatr 2012; 171: 1657-1660
• 21 Statistisches Bundesamt. Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern (einschl. Sterbe- und Stundenfälle). Wiesbaden 2015; https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Krankenhaeuser/DiagnosedatenKrankenhaus2120621147004.pdf?__blob = publicationFile (Stand: 04.07.2016)
• 22 Steinhauer H. Gutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) zu Behandlungsfehlervorwürfen in der Pädiatrie und Geburtshilfe – eine retrospektive Analyse. Inauguraldissertation zur Erlangung des medizinischen Doktorgrades der Medizinischen Fakultät Mannheim der Ruprecht-Karls-Universität zu Heidelberg. (noch nicht eingereicht, Stand 17.06.2017), 2017
• 23 Weber B, Bläker F. Fehlbehandlungen bei Kindern und Jugendlichen: Auswertung von 358 Verfahren mit Vorwürfen der Fehlbehandlung bei Kindern und Jugendlichen bei der Gutachterkommission Nordrhein der Jahre 2007–2011. Ärztekammer Nordrhein 2013; https://www.aekno.de/page.asp?pageID = 6060 (Stand: 04.07.2016)