Abstract
Background Endoscopic sphincterotomy (EST) carries several risks (e. g., pancreatitis and bleeding).
The risk of bleeding is increased in patients with a compromised coagulation system,
often due to antithromboembolic therapy. Recent guidelines caution to perform endoscopic
procedures that carry a high risk of bleeding in these patients. However, data to
support current recommendations are scarce, and EST frequently has to be performed
as an emergency procedure. Therefore, it was the aim of our retrospective study to
evaluate the rate of procedural bleeding in patients undergoing EST in our endoscopy
unit while on antithromboembolic therapy.
Methods Between March 2005 and August 2015, 1798 consecutive patients underwent EST at HELIOS
Hospital in Pforzheim, Germany. Concomitant therapy with anticoagulants and/or antiplatelet
agents was noted, and bleeding following sphincterotomy was recorded.
Results We observed 54 bleeding events in 1482 patients (3.6 %) without and 20 events in
316 patients (6.3 %) with antithromboembolic therapy. Bleeding was recorded in 7 out
of 123 patients (5.7 %) taking aspirin, in one out of 34 patients (2.9 %) taking clopidogrel,
and in 12 out of 209 patients under heparin (5.7 %). Compared to controls, no statistically
significant increase in the bleeding rate was seen. However, we observed an association
between a lower physical health score and increased bleeding rate. If precut was necessary
for biliary tract access, the bleeding rate increased significantly (p < 0.01).
Conclusion Bleeding following EST is neither increased in patients taking clopidogrel and/or
aspirin or heparin and rarely requires transfusion of packed red blood cells nor does
it lead to an increased mortality. However, bleeding following EST seems to occur
more frequently in patients with a compromised health status or following precut of
the papilla.
Zusammenfassung
Hintergrund Endoskopische Sphinkterotomie (EST) ist nicht selten mit eingriffsbedingten Komplikationen
assoziiert, wie z. B. Pankreatitis und Blutung. Das Blutungsrisiko ist erhöht bei
Patienten mit einem kompromittierten Koagulationsystem. Dabei handelt es sich meistens
um Patienten unter antithromboembolischer Therapie. Aktuelle Leitlinien raten in diesem
Fall von der Durchführung endoskopischer Prozeduren mit erhöhtem Blutungsrisiko jedoch
ab. Allerdings basieren aktuelle Leitlinien überwiegend auf Expertenmeinungen. Darüber
hinaus wird die EST oft als Notfall-Eingriff durchgeführt. Das Ziel dieser retrospektiven
Arbeit war, das Blutungsrisiko bei Patienten unter antithromboembolischer Therapie,
die sich eine EST in unserer Abteilung unterzogen haben, zu evaluieren.
Methodik Zwischen März 2005 und August 2015 wurde in unserer Klinik eine EST bei 1,798 konsekutiven
Patienten durchgeführt. Es wurden Therapien mit Antikoagulanzien beziehungsweise Thrombozytenaggregationshemmern
dokumentiert und Blutungen nach endoskopischer Sphinktertomie erfasst.
Ergebnisse Wir dokumentierten 54 Blutungsepisoden bei 1,482 Patienten (3,6 %) ohne und 20 Blutungsepisoden
bei 316 Patienten mit antithromboembolischer Therapie. Es traten bei 7 von insgesamt
123 Patienten (5,7 %) mit Aspirin-Einnahme, einem Patienten von 34 Patienten (2,9 %)
unter Clopidogrel-Therapie und bei 12 von insgesamt 209 Patienten unter Heparin (5,7 %)
Blutungen auf. Patienten unter antithromboembolischer Therapie wiesen bezüglich Blutungsrate
im Vergleich mit der Kontrollgruppe ohne antithromboembolische Therapie keinen signifikanten
Unterschied auf. Wir beobachteten eine Assoziation zwischen einem reduzierten klinischen
Status (ASA) und einem erhöhten Blutungsrisiko. Darüber hinaus erhöhte eine Vorschneide-Pappilotomie
das Blutungsrisiko signifikant (p < 0.01).
Schlussfolgerung Die Einnahme von antithromboembolischer Medikation ist nicht mit einem erhöhten Blutungsrisiko
nach endoskopischer Sphinkterotomie assoziiert, bedarf selten einer Bluttransfusion
und weist keine erhöhte Mortalität auf. Dennoch wurden Blutungen nach endoskopischer
Papillotomie bei Patienten mit einem reduzierten klinischen Status sowie nach Vorschneide-Papillotomie
häufiger beobachtet.
Schlüsselwörter
Endoskopische Sphinkterotomie - Blutung - Thrombozytenaggregationshemmer - Antikoagulation
Key words
endoscopic sphincterotomy - procedural bleeding - antiplatelet therapy - anticoagulation
