Kasuistik: Opioidtherapie bei chronischem Rückenschmerz

Zusammenfassung

Ein 76-jähriger stellt sich mit chronischen lumbalen Rückenschmerzen vor, die trotz hochdosierter Opioidtherapie nicht suffizient behandelt sind. Nach Ausschluss spezifischer Ursachen konnte im Rahmen eines multimodalen tagesklinischen Behandlungsprogramms für Senioren die Opioidtagesdosis von 480 mg auf 28 mg Morphinäquivalent und die initiale hohe Schmerzintensität von 7 auf 4 Punkte auf einer numerischen Rangskala erfolgreich reduziert werden.

Abstract

Within this case report we describe and discuss the treatment of a patient with chronic low back pain complaining about severe pain, reduced functionality and symptoms of depression, who was treated with long-term opioids (480 mg morphine equivalents). According to the recommendation of current guidelines we successfully reduced the opioid daily dose and discharged the patient with 28 mg morphine equivalents, improved physical functionality and reduced chronic pain intensity following a specific interdisciplinary pain rehabilitation programme for seniors.

Kernaussagen

• Opioide (nach Möglichkeit in einer Tageshöchstdosis < 120 mg Morphin) können beim chronischen Rückenschmerzpatienten verordnet werden, wenn vorab vereinbarte Therapieziele (z. B. körperliche Aktivierung, Schmerzreduktion um 20%) erreicht werden [2].

• Sollten diese Therapieziele nicht mehr erreicht werden bzw. intolerable Nebenwirkungen auftreten, empfiehlt es sich, die Therapie schrittweise zu beenden [2].

• Eine multimodale Behandlung ist dabei einer rein medikamentösen bzw. physiotherapeutischen Behandlung in der Effektivität überlegen [3].

• Interventionen sollten beim chronischen nicht spezifischen Rückenschmerz aufgrund fehlender Evidenz unterbleiben [3].

• Im Rahmen eines Opioidentzugs kann sich die psychische Situation des Patienten verschlechtern, sodass hier auf eine engmaschige Betreuung zu achten und ggf. eine stationäre (psychiatrische) Behandlung nötig ist.

Schlüsselwörter

Opioide, chronische Schmerzen, Rückenschmerzen, Depression, multimodale Therapie

Key words

Opioids, chronic pain, low back pain, depression, multimodal therapy

• Literatur

• 1 Marschall U, Lʼhoest H, Radbruch L. et al. Long-term opioid therapy for chronic non-cancer pain in Germany. Eur J Pain 2016; 20: 767-776 doi:10.1002/ejp.802
• 2 Häuser W, Bock F, Engeser P. et al. [Recommendations of the updated LONTS guidelines. Long-term opioid therapy for chronic noncancer pain]. Schmerz 2015; 29: 109-130 doi:10.1007/s00482-014-1463-x
• 3 Nationale Versorgungsleitlinie nicht-spezifischer Kreuzschmerz. 2. Auflage (2017). Im Internet: http://www.leitlinien.de/nvl/kreuzschmerz Stand: 13.03.2018
• 4 Häuser W, Schubert T, Scherbaum N. et al. Guideline-recommended vs high-dose long-term opioid therapy for chronic noncancer pain is associated with better health outcomes: data from a representative sample of the German population. Pain 2017;
• 5 Hojsted J, Ekholm O, Kurita GP. et al. Addictive behaviors related to opioid use for chronic pain: a population-based study. Pain 2013; 154: 2677-2683 doi:10.1016/j.pain.2013.07.046
• 6 Kress HG, Ahlbeck K, Aldington D. et al. Managing chronic pain in elderly patients requires a CHANGE of approach. Curr Med Res Opin 2014; 30: 1153-1164 doi:10.1185/03007995.2014.887005
• 7 Iacob E, Hagn EE, Sindt J. et al. Tertiary care clinical experience with intravenous lidocaine infusions for the treatment of chronic pain. Pain Med 2017;
• 8 Krumova EK, Bennemann P, Kindler D. et al. Low pain intensity after opioid withdrawal as a first step of a comprehensive pain rehabilitation program predicts long-term nonuse of opioids in chronic noncancer pain. Clin J Pain 2013; 29: 760-769 doi:10.1097/AJP.0b013e31827c7cf6
• 9 Cunningham JL, Evans MM, King SM. et al. Opioid tapering in fibromyalgia patients: experience from an interdisciplinary pain rehabilitation program. Pain Med 2016; 17: 1676-1685 doi:10.1093/pm/pnv079
• 10 Huffman KL, Rush TE, Fan Y. et al. Sustained improvements in pain, mood, function and opioid use post interdisciplinary pain rehabilitation in patients weaned from high and low dose chronic opioid therapy. Pain 2017; 158: 1380-1394
• 11 Huffman KL, Sweis GW, Gase A. et al. Opioid use 12 months following interdisciplinary pain rehabilitation with weaning. Pain Med 2013; 14: 1908-1917 doi:10.1111/pme.12201
• 12 Salas J, Scherrer JF, Schneider FD. et al. New-onset depression following stable, slow, and rapid rate of prescription opioid dose escalation. Pain 2017; 158: 306-312 doi:10.1097/j.pain.0000000000000763
• 13 Schnabel A, Rittner HL. Opioidroation in der Praxis – was, warum und wie?. Arzneiverordnung in der Praxis 2018; 45: 33-37