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DOI: 10.1055/s-0043-107857
Prävention nach herzchirurgischen Eingriffen
Akutes Nierenversagen ist vermeidbarKorrespondenz
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
17. Juli 2017 (online)
Das akute Nierenversagen nach herzchirurgischen Eingriffen ist häufig (bis zu 30 % aller Patienten) und mit einer hohen Morbidität und Mortalität assoziiert. In dem vorgestellten Projekt steht die Prävention eines akuten Nierenversagens in der Herzchirurgie durch Biomarker gesteuerte (IGFBP7 x TIMP-2 im Urin) Intervention bei Hochrisikopatienten im Fokus [[1]].
Quelle: Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A et al. Prevention of cardiac surgery-associated AKI by implementing the KDIGO guidelines in high risk patients identified by biomarkers: the PrevAKI randomized controlled trial. Intensive Care Med 2017; Jan 21. doi: 10.1007/s00134-016-4670-3 [Epub ahead of print]
Die präventiven Interventionen dieser Studie entsprechen dem Maßnahmenbündel nach den Leitlinien der KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) und beinhalten [[2]]:
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Vermeidung von nephrotoxischen Substanzen
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Pausierung von ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptor-Blockern (ARB)
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engmaschiges Monitoring des Serum-Kreatinin-Wertes und Urinausscheidung
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Vermeidung einer Hyperglykämie
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Vermeidung von Kontrastmitteln
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Optimierung des Volumenhaushaltes und hämodynamischer Parameter
Die Hämodynamik wurde in der Interventionsgruppe nach einem vordefinierten Protokoll PICCO-gesteuert optimiert.
Gescreent wurden n = 882 kardiochirurgischen Patienten, randomisiert wurden dann Biomarker positive (IGFBP7 x TIMP-2 im Urin erhöht) Hochrisikopatienten (n = 276). Die Häufigkeit eines akuten Nierenversagens war in der Interventionsgruppe mit 55,1 % signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe mit 71,7 % (p = 0,004). Dies entsprach einer absoluten Risikoreduktion von 16,6 %. In der nach KDGIO-Leitlinien behandelten Gruppe fand sich eine signifikante Verbesserung der Hämodynamik (p < 0,05), weniger Hyperglykämien (p < 0,001) und ein niedrigerer ACE-Hemmer/ARB-Einsatz (p < 0,001).
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Bislang galt ein akutes Nierenversagen als unvermeidbar – in der vorgestellten Studie wurde dies bei kardiochirurgischen Patienten widerlegt. Ein auf den KDIGO-Leitlinien basierendes Interventionspaket senkt die Häufigkeit des akuten Nierenversagens.
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Das getestete Präventionspaket sollte nur bei Hochrisikopatienten eingesetzt werden, da dies einerseits einen unnötigen Einsatz von Ressourcen und andererseits nebenwirkungsbehaftete Prozeduren (z. B. Anlage eines PICCO-Katheters) zur Folge hat.
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Es werden neue Biomarker gesteuerte Wege aufgezeigt, wie bei Hochrisikopatienten die Inzidenz eines akuten Nierenversagens gesenkt werden kann.
Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Literatur
- 1 Hobson CE, Yavas S, Segal MS. et al Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiotho-racic surgery. Circulation 2009; 119: 2444-2453
- 2 Kidney Disease Improving Global Outcomes. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Supp 2012; 2: 1-141
Korrespondenz
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Literatur
- 1 Hobson CE, Yavas S, Segal MS. et al Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiotho-racic surgery. Circulation 2009; 119: 2444-2453
- 2 Kidney Disease Improving Global Outcomes. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Supp 2012; 2: 1-141