Partizipative Entscheidungsfindung (PEF) – Patient und Arzt als Team

Zusammenfassung

Der Artikel gibt einen Überblick über das Konzept der Partizipativen Entscheidungsfindung (PEF), das von vielen Akteuren des Gesundheitssystems als besonders günstige Form der Arzt-Patient-Interaktion verstanden wird. Die PEF wird abgegrenzt gegen weitere Modelle der Arzt-Patient-Interaktion wie das Paternalistische Modell und das Informationsmodell. Neben den Akzeptanzwerten von PEF in der Bevölkerung und unter Ärzten wird auch auf mögliche Barrieren in der Umsetzung eingegangen. Anwendungsbereiche für die PEF werden besprochen und Strategien sowie Hilfsmaterialien zur Umsetzung im individuellen Arzt-Patient-Kontakt dargestellt und anhand eines onkologischen Fallbeispiels vertieft. Effekte der PEF für Patienten und für Behandler werden aufgezeigt. Nach Eingehen auf wichtige Quellen von PEF erfolgt die Einordnung vor dem aktuellen gesundheitspolitischen Hintergrund in Deutschland.

Vielen Akteure des Gesundheitssystems verstehen das Konzept der Partizipativen Entscheidungsfindung (PEF) als besonders günstige Form der Arzt-Patient-Interaktion. Der Artikel grenzt die PEF ab gegen weitere Modelle der Arzt-Patient-Interaktion, bespricht Anwendungsbereiche und Strategien sowie Hilfsmaterialien zur Umsetzung im individuellen Arzt-Patient-Kontakt. Effekte der PEF für Patienten und für Behandler werden aufgezeigt.

Abstract

The article provides an overview on Shared Decision Making (SDM), which is considered as the ideal form of physician-patient-interaction by many stakeholders of the health care system. SDM is distinguished from other models of physician-patient-interaction such as the paternalistic model and the information model. Besides the degree of acceptance of SDM in the general population and among physicians, barriers for its implementation will be reported. Indications for SDM as well as strategies and support material for its use in individual consultations will be discussed and illustrated by an oncological case study. Effects of SDM for patients as well as for clinicians will be highlighted. After background information on origins of SDM, its significance with regard to health policy in Germany is discussed.

Schlüsselwörter

Partizipative Entscheidungsfindung (PEF) - Arzt-Patient-Interaktion - Medizinische Entscheidungshilfe - Patientenzentrierung

Keywords

Shared Decision Making (SDM) - physician-patient-interaction - Patient Decision Aid (PtDA) - patient-centeredness

• Literatur

• 1 Härter M. Shared decision making – from the point of view of patients, physicians and health politics is set in place. Z Arztl Fortbild Qualitatssich 2004; 98: 89-92
• 2 Bundesministerium für Gesundheit. Patientenrechte in Deutschland. Leitfaden für Patientinnen/Patienten und Ärztinnen/Ärzte. 5. Aufl. Berlin: 2007
• 3 Elwyn G, Frosch D, Thomson R. et al. Shared decision making: a model for clinical practice. J Gen Intern Med 2012; 27: 1361-1367
• 4 Charles C, Gafni A, Whelan T. Decision-making in the physician-patient encounter: revisiting the shared treatment decision-making model. Soc Sci Med 1999; 49: 651-661
• 5 Charles C, Gafni A, Whelan T. Shared decision-making in the medical encounter: what does it mean? (or it takes at least two to tango). Soc Sci Med 1997; 44: 681-692
• 6 Towle A, Godolphin W. Framework for teaching and learning informed shared decision making. BMJ 1999; 319: 766-771
• 7 Elwyn G, Edwards A, Kinnersley P. Shared decision-making in primary care: the neglected second half of the consultation. Br J Gen Pract 1999; 49: 477-482
• 8 Ernst J, Schwarz R, Krauß O. Shared decision making bei Tumorpatienten. Ergebnisse einer empirischen Studie. J Public Health 2004; 12: 123-131
• 9 Charles C, Whelan T, Gafni A. What do we mean by partnership in making decisions about treatment?. BMJ 1999; 319: 780-782
• 10 Böcken J, Braun B, Schnee M. Hrsg. Gesundheitsmonitor 2004. Die ambulante Versorgung aus Sicht von Bevölkerung und Ärzteschaft. 1. Aufl. Gütersloh: Verlag Bertelsmann Stiftung; 2004
• 11 Böcken J, Braun B, Meierjürgen R. Hrsg. Gesundheitsmonitor 2014, Bürgerorientierung im Gesundheitswesen. 1. Aufl. Gütersloh: Bertelsmann Stiftung, Barmer GEK; 2014
• 12 Coulter A, Magee H. The European Patient of the Future – State of Health. Maidenhead: Open University Press, McGraw Hill Companies; 2003
• 13 Klemperer D, Rosenwirt M. Shared Decision Making: Konzept, Voraussetzungen und politische Implikationen. Chartbook. Gütersloh: Bertelsmann Stiftung, Universität Bremen; 2005
• 14 Floer B, Schnee M, Bocken J. et al. Shared decision making. The perspective of practicing physicians. Med Klin (Munich) 2004; 99: 435-440
• 15 Legare F, Ratte S, Gravel K. et al. Barriers and facilitators to implementing shared decision-making in clinical practice: update of a systematic review of health professionals’ perceptions. Patient Educ Couns 2008; 73: 526-535
• 16 Legare F, Thompson-Leduc P. Twelve myths about shared decision making. Patient Educ Couns 2014; 96: 281-286
• 17 Joseph-Williams N, Elwyn G, Edwards A. Knowledge is not power for patients: A systematic review and thematic synthesis of patient-reported barriers and facilitators to shared decision making. Patient Educ couns 2014; 94: 291-309
• 18 Elwyn G, Edwards A, Kinnersley P. et al. Shared decision making and the concept of equipoise: the competences of involving patients in healthcare choices. Br J Gen Pract 2000; 50: 892-899
• 19 Whitney SN. A new model of medical decisions: exploring the limits of shared decision making. Med Decis Making 2003; 23: 275-280
• 20 Kiesler DJ, Auerbach SM. Optimal matches of patient preferences for information, decision-making and interpersonal behavior: evidence, models and interventions. Patient Educ Couns 2006; 61: 319-341
• 21 Elwyn G, Tsulukidze M, Edwards A. et al. Using a ‘talk’ model of shared decision making to propose an observation-based measure: Observer OPTION 5 Item. Patient Educ Couns 2013; 93: 265-271
• 22 Loh A, Simon D, Rockenbauch K. et al. Shared Decision Making – importance and dissemination in medical education. Z Med Psychol 2006; 15: 87-92
• 23 Bieber C, Nicolai J, Hartmann M. et al. Training physicians in shared decision-making – who can be reached and what is achieved?. Patient Educ Couns 2009; 77: 48-54
• 24 Bieber CLA, Ringel N, Eich W, Härter M. Patientenbeteiligung bei medizinischen Entscheidungen: Manual zur Partizipativen Entscheidungsfindung (Shared Decision Making). Heidelberg: Universitätsklinikum Heidelberg; 2007
• 25 Elwyn G, Edwards A, Hood K. et al. Achieving involvement: process outcomes from a cluster randomized trial of shared decision making skill development and use of risk communication aids in general practice. Fam Pract 2004; 21: 337-346
• 26 Härter M, Buchholz A, Nicolai J. et al. Shared Decision Making and the Use of Decision Aids. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 672-679
• 27 Gurm HS, Litaker DG. Framing procedural risks to patients: is 99% safe the same as a risk of 1 in 100?. Acad Med 2000; 75: 840-842
• 28 Hamann J, Mendel R, Meier A. et al. "How to speak to your psychiatrist": shared decision-making training for inpatients with schizophrenia. Psychiatr Serv 2011; 62: 1218-1221
• 29 Stacey D, Bennett CL, Barry MJ. et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev 2011 CD001431
• 30 Elwyn G, O’Connor A, Stacey D. et al. Developing a quality criteria framework for patient decision aids: online international Delphi consensus process. BMJ 2006; 333: 417
• 31 Caspari C, Vodermaier A. Entscheidungshilfe für Frauen mit Brustkrebs: Brusterhaltende Therapie oder Brustentfernung? Gemeinsame Planung der Operation bei kleinem Tumor. Berlin: AOK Bundesverband; 2008
• 32 Loh A, Simon D, Kriston L. et al. Patientenbeteiligung bei medizinischen Entscheidungen. Effekte der Partizipativen Entscheidungsfindung aus systematischen Reviews. Dtsch Arztebl 2007; 104: A1483-A1488
• 33 Stacey D, Legare F, Col NF. et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev 2014 1. CD001431
• 34 Bieber C, Nicolai J. Behandlung nach der Operation beim Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom) im Stadium II: Unterstützende (adjuvante) Chemotherapie – Ja oder Nein? Entscheidungshilfe zur Gemeinsamen Planung der weiteren Behandlungsschritte. 1. Aufl. Heidelberg: Universitätsklinikum Heidelberg; 2010
• 35 Wennberg JE. Unwarranted variations in healthcare delivery: implications for academic medical centres. BMJ 2002; 325: 961-964
• 36 Hochlehnert A, Richter A, Bludau HB. et al. A computer-based information-tool for chronic pain patients. Computerized information to support the process of shared decision-making. Patient Educ Couns 2006; 61: 92-98
• 37 Bieber C, Muller KG, Blumenstiel K. et al. Long-term effects of a shared decision-making intervention on physician-patient interaction and outcome in fibromyalgia. A qualitative and quantitative 1 year follow-up of a randomized controlled trial. Patient Educ Couns 2006; 63: 357-366
• 38 Loh A, Simon D, Wills CE. et al. The effects of a shared decision-making intervention in primary care of depression: a cluster-randomized controlled trial. Patient Educ Couns 2007; 67: 324-332
• 39 Loh A, Leonhart R, Wills CE. et al. The impact of patient participation on adherence and clinical outcome in primary care of depression. Patient Educ Couns 2007; 65: 69-78
• 40 Vodermaier A, Caspari C, Koehm J. et al. Contextual factors in shared decision making: a randomised controlled trial in women with a strong suspicion of breast cancer. Br J Cancer 2009; 100: 590-597
• 41 Vodermaier A, Caspari C, Wang L. et al. How and for whom are decision aids effective? Long-term psychological outcome of a randomized controlled trial in women with newly diagnosed breast cancer. Health Psychol 2011; 30: 12-19
• 42 Hamann J, Cohen R, Leucht S. et al. Do patients with schizophrenia wish to be involved in decisions about their medical treatment?. Am J Psychiatry 2005; 162: 2382-2384
• 43 Hamann J, Cohen R, Leucht S. et al. Shared decision making and long-term outcome in schizophrenia treatment. J Clin Psychiatry 2007; 68: 992-997
• 44 Hamann J, Langer B, Winkler V. et al. Shared decision making for in-patients with schizophrenia. Acta Psychiatr Scand 2006; 114: 265-273
• 45 Härter M, Muller H, Dirmaier J. et al. Patient participation and shared decision making in Germany – history, agents and current transfer to practice. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2011; 105: 263-270
• 46 Loh A, Simon D, Rockenbauch K. et al. Partizipative Entscheidungsfindung – Stellenwert und Verbreitung in der medizinischen Ausbildung. Z Med Psychol 2006; 15: 87-92