Bewegungstherapie für Nierenkranke

Bewegungs- und Trainingstherapie für CKD-Patienten ist bisher weniger eingeführt als bei anderen chronischen Krankheiten. Körperliche Aktivität und Fitness sind inzwischen als Grundpfeiler in der Prävention und auch Therapie von vielen chronischen Erkrankungen anerkannt. Eine verringerte Ausdauerleistungskapazität gilt als ein Marker für ein erhöhtes Mortalitätsrisiko; dieses ist bei chronisch Nierenkranken um das 15- bis zu 30-Fache erhöht. Eine körperliche Aktivierung sollte deshalb in allen CKD-Stadien empfohlen werden.

Der besprochenen Studie liegt eine systematische Literatur-Metaanalyse via MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane Zentralregister (bis Juni 2015) sowie der Kongress-Abstracts der ASN- (American Society of Nephrology), ERA-EDTA- (European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association), WCN- (World Congress of Nephrology) und der American-Organ-Transplant-Association-Kongresse (von 2001–2014) zugrunde. Primäre Ergebnis-Parameter waren:

• körperliche Leistungsfähigkeit einschließlich Ausdauerkapazität und Muskelkraft

• kardiovaskuläre Risikofaktoren (wie Herzfrequenz-Variabilität)

• Entzündungsparameter

• Ernährungsstatus

• Depressivität

• Lebensqualität

Die körperliche Leistungsfähigkeit von chronisch Nierenkranken in allen Erkrankungsstadien beträgt im Altersvergleich maximal 60–65 %. Bei der Analyse der Herzfrequenz-Variabilität fanden sich Störungen besonders bei den Patienten mit Nierenersatztherapie; parallel fanden sich hier erhöhte Sympathikus-Aktivität und Arrhythmien. Weiterhin bestand auch eine Assoziation mit subjektiv verringert empfundener Lebensqualität. Unter Training fanden sich eine Zunahme von Muskelkraft und Gangsicherheit, Verbesserung der Herz-Kreislauf-Parameter und auch der Lebensqualität. Es konnte darüber hinaus gezeigt werden, dass unter vermehrter körperlicher Aktivität die Progression der Niereninsuffizienz in den CKD-Stadien 2–4 reduziert war und dass die Lebenserwartung anstieg.

Kommentar

„Effects of exercise in the whole spectrum of chronic kidney disease“ ist für eine Metaanalyse bereits ein programmatischer Titel. Das Zeitfenster von 1995–2015 zeigt, dass Trainingsprogramme auch bei nephrologischen Patienten schon seit Langem durchgeführt werden. Häufig waren allerdings die Gruppengrößen relativ klein und die Beobachtungszeiträume kurz. In den Studien wurde überwiegend Ausdauer-/Ergometer-Training durchgeführt. Bei den meisten Studien wurden Hämodialyse patienten eingeschlossen.

Insgesamt kann konstatiert werden, dass regelmäßiges, komplexes körperliches Training auch bei chronisch Nierenkranken gefahrlos umsetzbar ist und dass die auch bei gesunden Sportlern bekannten Trainingseffekte nachweisbar sind. Es sollte also bereits ab dem CKD-Stadium 2 zusätzlich ein Bewegungstraining verordnet werden.

• Literatur

• 1 Barcellos FC, Santos IS, Umpierre D et al Effects of exercise in the whole spectrum of chronic kidney disease: a systematic review. Clin Kidney J. 2015 8. 753-765