Antibiotikaprophylaxe bei vesiko-ureteralem Reflux: Studien kaum vergleichbar

Das Vorgehen bei vesiko-ureteralem Reflux bei Kindern wird weiterhin kontrovers diskutiert, u. a. auch der Sinn oder Unsinn einer Langzeit-Antibiotikaprophylaxe: Diese soll rezidivierende Harnwegsinfekte und letztlich Nierenschäden verhindern, aber entsprechende Studien sind sich nicht einig, ob sie dieses Ziel auch erreicht. Urologen aus Buffalo haben eine mögliche Erklärung für diese Widersprüche gefunden.

Greenfield et al. haben sich dazu insgesamt 18 zwischen 1974 und 2013 veröffentlichte Studien angesehen. Alle Arbeiten betreffen den vesiko-ureteralen Reflux (VUR) im Kindesalter und schlossen mindestens eine Gruppe mit antibakterieller Langzeitprophylaxe ein. Zwei Auswertungen waren retrospektiv erfolgt, 16 prospektiv. Bei ihrer jetzigen Untersuchung fanden die Mediziner deutliche Unterschiede in vielen relevanten Punkten, etwa bei den demografischen Daten:

• So lag der Anteil von Jungen in der Studienpopulationen zwischen 0 und 79 %, und

• die Altersgrenze für einen Einschluss in die Studie lag zwischen 3 und 18 Jahren

Auch klinische Charakteristika variierten: Das galt z. B. für

• den Grad des VUR bei den eingeschlossenen Kindern (von maximal Grad III bis sämtliche Schweregrade),

• die Definition von Harnwegsinfekten (rein symptomatisch bis Nachweis einer definierten Zahl Kolonie-bildender Einheiten im Urin) und

• die Methode der Uringewinnung zur Infektionsdiagnostik (einige Studien erlaubten Beutelurin, andere nur Katheterurin)

Auch die Diagnose von Nierenschäden war unterschiedlich:

• In 11 Studien erfolgte eine nuklearmedizinische Untersuchung

• in 5 eine intravenöse Pyelografie

• in 1 eine Nierensonografie, und

• 1 Studie beurteilte den Ausgangszustand der Nieren überhaupt nicht

Die zur Prophylaxe verwendeten Antibiotika umfassten vor allem Cotrimoxazol und Nitrofurantoin, wurden aber in 7 Arbeiten nicht genannt. Die Compliance mit der Medikamenteneinnahme prüften nur 6 Studien. In 1 Studie ohne eine solche Prüfung fiel z. B. auf, dass 25 % der Kinder unter (angeblicher) Prophylaxe mit Cotrimoxazol Harnwegsinfekte mit gegenüber Cotrimoxazol empfindlichen Erregern entwickelten – in diesem Fall liegt eine Nicht-Einnahme des Medikaments nahe.

Und schließlich unterschieden sich die beurteilten Ergebnisparameter (rezidivierende Harnwegsinfekte, renale Narbenbildung, Rückbildung des Refluxes) und die Nachbeobachtungszeiten (< 2 Jahre bis > 5 Jahre).

Fazit

Die untersuchten Studien zur Prophylaxe bei VUR im Kindesalter unterscheiden sich in so vielen Punkten, dass eine vernünftige allgemeine Schlussfolgerung unmöglich ist, meinen die Autoren. Der Kliniker werde immer noch alleingelassen, wenn er bei einem individuellen Patienten entscheiden soll, ob dieses Kind von einer Antibiotikaprophylaxe profitieren wird oder nicht. Leitlinien, die auf der Metaanalyse solcher Studien beruhen, sollten mit Vorsicht betrachtet werden, schließen Greenfield et al.

Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim