Ist das TBS ein nützliches Instrument bei Patienten mit DISH?

Einleitung Patienten mit rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen (RMD) haben ein erhöhtes Frakturrisiko (FxR). Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH) ist eine nicht-entzündliche Erkrankung, die durch Verkalkung und Verknöcherung von Bändern und Gelenken gekennzeichnet ist und mit einem erhöhten Risiko für Wirbelbrüche einhergeht. Die mit DXA gemessene Knochenmineraldichte (BMD) wird jedoch durch DISH-bedingte Veränderungen fälschlicherweise erhöht. Der trabekuläre Knochenscore (TBS) wird weniger durch Verkalkungen und degenerative Veränderungen beeinträchtigt. In dieser Studie wird untersucht, ob der TBS die FxR-Schätzung bei Patienten mit RMD und DISH verbessern kann.

Abb. 1

Methode Eine Untergruppe von Patienten mit RMD aus einer größeren Kohorte (OsteoSys-Kohorte) wurde analysiert. Patienten im Alter von 65 Jahren und älter wurden in einem Rheumazentrum rekrutiert. Es wurden DXA-Untersuchungen der Lendenwirbelsäule und der Hüften durchgeführt und die TBS berechnet. Das FRAX-Risiko für major osteoporotic fractures (MOF) und proximale Femurfrakturen wurde 1) ohne BMD, 2) mit BMD und 3) mit BMD und TBS berechnet. Verfügbare konventionelle Röntgenaufnahmen und Computertomografien (CT) der Wirbelsäule wurden zur Diagnose von DISH nach den Resnick-Kriterien herangezogen. Zur Untersuchung von Unterschieden zwischen Patienten mit und ohne DISH wurden Student-T-Tests und Chi-Quadrat-Statistiken verwendet.

Ergebnisse Insgesamt wurden 153 Patienten (Durchschnittsalter 72,8±5,4 Jahre; 72,5% Frauen) in die Analyse einbezogen. 20,9% hatten DXA-T-Scores≤-2,5 und erfüllten die WHO-Kriterien für Osteoporose. Frauen hatten eine niedrigere BMD und ein höheres FRAX FxR. 19 Patienten (12,3%) erfüllten die Kriterien für DISH. DISH war bei Männern deutlich häufiger als bei Frauen (26,2% gegenüber 7,2%). BMD und T-Scores waren bei Patienten mit DISH höher und das FRAX FxR war niedriger als bei den Kontrollpersonen, während TBS ähnlich war. Die Angaben zu früheren Frakturen und Stürzen in den letzten 12 Monaten waren in beiden Gruppen ähnlich. Allerdings wiesen 0% der DISH-Patienten eine Osteoporose nach WHO-Kriterien auf, gegenüber 23,9% in der Kontrollgruppe. Die Einbeziehung der BMD in die FRAX-Berechnung verringerte das FxR in beiden Gruppen, während die Einbeziehung der TBS in die BMD das FRAX-Risiko bei Männern mit DISH numerisch erhöhte (Abb. 1).

Diskussion In dieser Kohorte hatten Patienten mit RMD und DISH im Vergleich zu RMD-Patienten ohne DISH eine ähnliche Häufigkeit von früheren Frakturen und Stürzen. Allerdings hatten DISH-Patienten eine höhere BMD (0% mit T-Score-Osteoporose) und ein geringeres FRAX-Risiko. Die TBS scheint die Schätzung des FRAX-Risikos bei Männern mit DISH zu verbessern, aber größere, prospektive Studien mit Frakturergebnissen müssen diese Beobachtung bestätigen.

Keywords DXA, TBS, Frakturrisiko, DISH

Korrespondenzadresse Björn Bühring, Bergisches Rheumazentrum, Krankenhaus St. Josef, Bergstr. 6-12, 42105 Wuppertal, Deutschland, E-Mail: [e-mail]

Publication History

Article published online:
08 September 2022