Seltene Ursache eines akuten Leber- und Nierenversagen mit disseminierter intravasaler Gerinnung

Einleitung Der Morbus Weil (Leptospirose) ist eine weltweit vorkommende Zoonose die mit Ikterus, Hämorrhagien, akutem Leber- und Nierenversagen, Meningitis, Fieber einhergehen kann.

Fallbericht Eine 25jährige Patientin stellte sich mit Emesis, Nausea, Diarrhoe, Kopfschmerzen und Sklerenikterus bei uns vor. Laborchemisch zeigte sich ein akutes Leberversagen mit massiv erhöhten Transaminasen und Bilirubin, Thrombozytopenie und deutlich eingeschränkter plasmatischer Gerinnung. Anamnestisch war keine Medikamenteneinnahme außer orale Kontrazeption, kein Genuss von Pilzen, Kräutern, Nahrungsergänzungsmitteln, Drogen, keine Bluttransfusion erhebbar. Die Patientin arbeitet in einem Gartencenter und nebenberuflich Mithilfe in der LandwirtschaftDie Abklärung ergab einen negativen, Alkoholspiegel, der Paracetamolspiegel nicht im toxischen Bereich (Patientin hat einmalig 1 Tablette Paracetamol eingenommen). Hepatitis- und Virusserologie negativ. Laborchemisch kein Hinweis für Autoimmunvaskulitis/Autoimmunhepatitis. Computertomographisch Inhomogenität des Leberparenchyms im Sinne einer Leberzellnekrose.Aufgrund der rapiden Verschlechterung der Laborwerte, insbesondere der Gerinnung erfüllte die Patientin die Kings-Kollege Kriterien für eine High urgent Listung für eine Lebertransplantation und wurde ans Universitätsklinikum Graz überstellt. Unter konservativer Therapie kam es rasch zu einer Erholung der Leber- Nieren- und Gerinnungssituation, sodass keine Lebertransplantation notwendig war.In Zusammenschau der Klinik, Anamnese, der erhobenen Befunde wurde der Verdacht auf eine Leptospirose gestellt, welche bei anfangs negativen Leptospiren IgM-AK erst in den nachfolgenden zweimaligen Kontrollen (21U/ml bzw 32 U/ml) bestätigt werden konnte.

Diskussion Normalerweise präsentiert sich die Leptospirose als unspezifische akute fieberhafte Erkrankung mit subklinisch oder milden Verlauf und ähnlichen Anzeichen und Symptomen wie zB Dengue Fieber, Malaria, Influenza- oder Rickettsiose. Beim fulminanten Verlauf kann es zum Auftreten von Leber-Nierenversagen, ARDS, Myokarditis, Rhabdomyolyse kommen. Der aktuelle Goldstandard ist der mikroskopische Agglutinationstest (MAT), dieser ist sehr arbeitsintensiv und kostspielig und daher auf Leptospirose Referenzlabore beschränkt. Bei unserem präsentierten Fall konnten wir das akute Leber- und Nierenversagen mit disseminierter intravasaler Gerinnung einem Morbus Weil zuordnen.

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Artikel online veröffentlicht:
26. August 2022