Covid-19 Impfung induzierte Henoch-Schönlein Purpura mit abdomineller Manifestation

Einleitung Die Purpura Schoenlein-Henoch, nach aktueller Nomenklatur Ig-A Vasculitis, ist eine immunologisch vermittlete Vasculitis der kleinen Blutgefäßen, die sich vor allem durch Hämorrhagien an der Haut und an den Schleimhäuten des Gastrointestinaltrakts und der Nieren manifestiert.

Material und Methoden Ein 54-jähriger Patient stellte sich wegen akut aufgetretener, diffuser Bauchschmerzen mit Punktum maximum im rechten Unterbauch vor. Zudem fanden sich an den unteren Extremitäten Petechien. Der Patient hat seine zweite Covid-Impfung zwei Wochen zuvor bekommen. Laborchemisch zeigten sich erhöhte Infektwerte, sonographisch konnte freie Flüssigkeit nachgewiesen werden. Bei Verdacht auf eine akute Appendizitis folgte die notfallmäßige Laparoskopie, wobei intraoperativ eine segmentale Ischämie des Ileums gesehen wurde. Wir konvertierten in eine Laparotomie und führten eine Segmentresektion mit einer End-zu-End Ileo-ileostomie durch.

Ergebnisse Die Histologie zeigte eine segmentale, diskontinuierliche, herdförmige postischämische Infarzierung des terminalen Ileums. Zur Abklärung der Ischämie ohne Risikofaktoren folgte eine Gerinnungsdiagnostik. Eine kongenitale Gerinnungsstörung konnte ausgeschlossen werden, es wurde eine Therapie mittels NMH empfohlen.

Aufgrund einer Zunahme der Petechien erfolgte im Verlauf eine Hautbiopsie des Unterschenkels. Hier konnte die Henoch-Schönlein Vaskulitis (IgA-Vaskulitis) gesichert werden, eine Therapie mit Metotrexat und Prednisolon wurde gestartet. Das Dünndarmpräparat wurde erneut untersucht.Auch hier konnte die Diagnose einer Vaskulitis gestellt werden. Unter der Cortison Stoßtherapie verbesserte sich die Beschwerdesymptomatik des Patienten. Der Patient konnte kostaufgebaut und mobil entlassen werden.

Schlussfolgerung Wir beschreiben einen seltenen Fall einer Erstdiagnose einer Ig-A Vaskulitis mit intestinaler Manifestation, welche möglicherweise durch eine Covid-19-Impfung induziert worden ist. In der Literatur werden Einzelfälle einer Erstdiagnose einer Vaskulitis beschrieben nach Covid-Impfung, Covid-Infekt und Influenza-Impfung, so dass ein Zusammenhang auch in unserem Fall zu vermuten ist.

Publication History

Article published online:
19 August 2022