Autologe Brustrekonstruktion in komplizierten Fällen und Sekundärrekonstruktion nach Lappenverlust – retrospektive Single-Center Analyse aus 15 Jahren

Zielsetzung Die DIEP-Lappenplastik stellt den Standard in der mikrochirurgischen Brustrekonstruktion dar. Bei einer bereits frustran erfolgten freien Lappenplastik sind die alternativen Möglichkeiten häufig begrenzt. Ziel der Arbeit ist die Vorstellung generell schwieriger Patientinnenbeispiele sowie das Aufzeigen von sekundären Rekonstruktionsmöglichkeiten.

Patientinnen und Methoden Wir führen bei allen Patientinnen eine ausführliche Anamnese sowie eine präoperative CT-Angiographie durch. Bei ausreichend vorhandenem Unterbauchgewebe ist der Standard die freie DIEP-Lappenplastik. Die zweite Wahl stellt der TMG-Lappen dar, gefolgt von IGAP/SGAP oder selten der ALT. Bei bereits frustraner freier Lappenplastik favorisieren wir keine erneute freie Lappenplastik sondern, je nach Befund, eine Prothesenrekonstruktion, ggf. in Kombination mit Lipofilling, eine gestielte M. latissimus dorsi Lappenplastik, ggf. in Kombination mit einer Prothesenimplantation oder einem Lipofilling.

Ergebnisse Seit 2004 erfolgten in unserer Klinik bei 2024 Patientinnen 2348 freie DIEP-Lappenplastiken, 493 ms-TRAM-Lappen, 30 IGAP/SGAP Lappen, 56 TMG-Lappen, 30 SIEA-Lappen und 3 ALT-Lappen zur Brustrekonstruktion. Das mittlere Alter lag hier bei 50,7 (25-77) Jahren. Die primären Anschlussgefäße waren die Mammaria-interna Gefäße. Die totale Lappenverlustrate lag hier bei 1,3%, die partielle Lappennekrose bei 2,8%. Eine akute Nachblutung an der Brust ergab sich mit 2,1%, am Bauch mit 0,7%. Eine Bauchwandschwäche ergab sich mit 1,2% und eine Bauchwandhernie mit 0,3%.

Schlussfolgerung Patientinnen mit Komorbiditäten, Voroperationen, ausgeprägten Strahlenschäden und begrenzten Entnahmestellen sowie die Sekundärrekonstruktion nach Lappenverlust stellen den Plastischen Chirurgen vor eine emotionale und chirurgische Herausforderung. In unserer Klinik favorisieren wir nach einem Lappenverlust keine erneute freie sondern eine gestielte Latissimus dorsi-Lappenplastik, je nach Lokalbefund die Prothesenrekonstruktion, das Lipofilling oder die Kombination dieser Verfahren.