Positive Absetzungsränder nach PN erhöhen Rezidivrisiko nicht zwingend

In die retrospektive Auswertung gingen Daten von insgesamt 1240 Patienten ein, bei denen zwischen 2006 und 2013 bei klinischem T1 – oder T2-Nierentumor eine PN erfolgt war, entweder offen oder minimal invasiv. Diese Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt:

• solche mit positiven Absetzungsrändern bei der endgültigen pathohistologischen Aufarbeitung (Gruppe 1; n = 97) und

• solche mit negativen Absetzungsrändern (Gruppe 2; n = 1143)

Die Mediziner untersuchten als primären Endpunkt die rezidivfreien Überlebenszeiten und verglichen sie zwischen diesen beiden Gruppen.

Über eine mediane Nachbeobachtungszeit von 33 Monaten kam es bei insgesamt 69 Patienten (5,6 %) zu einem Tumorrezidiv, im Median nach 19 Monaten. Dabei handelte es sich in 42 Fällen um ein Lokalrezidiv und in 27 Fällen um Fernmetastasen. Die multivariate Analyse ergab nach Adjustierung im Hinblick auf Alter, Geschlecht und tumorspezifische Faktoren zunächst

• ein mehr als verdoppeltes Rezidivrisiko für Patienten der Gruppe 1 (Hazard Ratio [HR] 2,08)

Anschließend teilten die Wissenschaftler alle Patienten erneut in 2 Gruppen ein, diesmal anhand der Tumorparameter:

• Zur Gruppe mit hohem Risiko gehörten danach Patienten mit pathologisch bestimmtem Tumorstadium T2 – T3 und/oder Fuhrmann-Grad III – IV (n = 370)

• zur Gruppe mit niedrigem Risiko dagegen Patienten mit pT1-Tumoren und/oder Fuhrmann-Grad I – II (n = 870)

Wenn für diese beiden Gruppen nun separat das Rezidivrisiko in Abhängigkeit vom Status des Absetzungsrandes berechnet wurde, fanden sich

• signifikant häufiger Rezidive bei positivem Absetzungsrand in der Hochrisikogruppe (45 % nach 5 Jahren; HR 7,48 im Vergleich zu negativem Absetzungsrand)

• während sich die Häufigkeit in der Gruppe mit niedrigem Risiko nicht von dem der Patienten mit negativem Absetzungsrand unterschied (HR 0,62)

Fazit

Ein Tumorbefall der Absetzungsränder nach PN kann also mit einem erhöhten Rezidivrisiko einhergehen, fassen die Autoren zusammen – er muss es aber nicht. Rezidive scheinen eher mit dem aggressiven Potenzial des Tumors per se verbunden, das im Fuhrmann-Grad zum Ausdruck kommt. Für Hochrisikopatienten kann bei positivem Absetzungsrand eine engmaschigere Überwachung sinnvoll sein. Ob unmittelbar nach dem Ergebnis der Pathologie eine Nachresektion erfolgen sollte, müssten weitere Studien klären.

Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim