Respiratorische Anpassungsstörungen – High-Flow-Nasenkanüle als primäre Atemunterstützung bei Frühgeborenen

Hintergrund: Bei Frühgeborenen, die eine Atemunterstützung benötigen, wird meistens ein nasaler CPAP (continuous positive airway pressure) eingesetzt, aber in den letzten Jahren hat sich in dieser Indikation auch die sog High-Flow-Nasenkanüle etabliert. Als sekundäre Atemunterstützung nach Entwöhnung von einer maschinellen Beatmung hat sich das Verfahren als gleichwertig mit der CPAP-Atmung gezeigt. Wie es als primäre Technik abschneidet, haben jetzt Mediziner aus Australien und Norwegen untersucht.

Methoden: In die multizentrische, randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie von Calum Roberts und seinen Kollegen, wurden zwischen Mai 2013 und Juni 2015 in 9 Zentren insgesamt 564 Frühgeborene eingeschlossen. Die Kinder waren mit einem Gestationsalter von mindestens 28 Wochen und höchsten 36+6 Wochen zur Welt gekommen, hatten keinen Surfactant erhalten und benötigten innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt eine nicht invasive Atemhilfe. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip einer von 2 Gruppen zugewiesen:

• traditionelle CPAP-Unterstützung mit einem Druck von 6–8 cm H₂O (n = 286; Gruppe 1)

oder

• High-Flow-Nasenkanüle mit einem Gasfluss von 6–8 l / min (n = 278; Gruppe 2).

Als primären Endpunkt beurteilten die Wissenschaftler die Häufigkeit eines Therapieversagens innerhalb von 72 Stunden nach der Randomisierung, definiert als inspiratorischer Sauerstoffbedarf ≥ 40 %, arterieller oder kapillärer pH-Wert ≤ 7,2 oder CO₂-Partialdruck > 60 mm Hg oder ausgedehnte Apnoephasen.

Ergebnisse: Das unabhängige Data and Safety Monitoring Committe empfahl nach einer Zwischenauswertung im Juni 2015 den vorzeitigen Abbruch der Studie, nachdem ein Therapieversagen bei

• 38 Kindern in Gruppe 1 (13,3 %)

gegenüber

• 71 Kindern (25,5 %) in Gruppe 2 (p < 0,001)

aufgetreten war. Dieser Unterschied blieb auch bestehen, wenn die Ergebnisse nach einem Gestationsalter < 32 Wochen bzw. ≥ 32 Wochen stratifiziert ausgewertet wurden.

Signifikante Unterschiede bei der Intubationsrate innerhalb von 72 Stunden fanden sich nicht, auch weil Kinder mit Therapieversagen unter High-Flow-Atmung zunächst eine CPAP-Unterstützung erhalten konnten. Ebenso waren Todesfälle vergleichbar häufig (jeweils 0,4 %). Nasenverletzungen (18,5 vs. 8,3 %) traten unter CPAP-Atmung häufiger auf, typische Frühgeborenenkomplikationen dagegen waren zwischen den beiden Gruppen gleich verteilt.

Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim