Download PDF
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52(10): 716-725
DOI: 10.1055/s-0042-120989
Fortbildung
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Der zerebrale Notfall – wichtige anästhesiologische Aspekte

Cerebral Emergency – Important Anesthesiological Aspects
Martin Schott
,
Klaus-Peter Stein
,
Martin Bauer
Further Information

Publication History

Publication Date:
19 October 2017 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Der zerebrale Notfall ist eine häufige Notfallsituation – und das Gehirn unterscheidet sich durch seine Unersetzbarkeit und minimale Ischämietoleranz von allen anderen Organen. Dieser Beitrag verwendet bewusst den Begriff des zerebralen Notfalls und will sich so von einzelnen Erkrankungsbildern lösen. Der Fokus liegt auf der anästhesiologischen Praxis, aber auch auf dem „Notfall in uns“, den jeder Notfall für das Behandlungsteam bedeuten kann.

Der zerebrale Notfall ist eine häufige Notfallsituation – und das Gehirn unterscheidet sich durch seine Unersetzbarkeit und minimale Ischämietoleranz von allen anderen Organen. Dieser Beitrag verwendet bewusst den Begriff des zerebralen Notfalls und will sich so von einzelnen Erkrankungsbildern lösen. Der Fokus liegt auf der anästhesiologischen Praxis, aber auch auf dem „Notfall in uns“, den jeder Notfall für das Behandlungsteam bedeuten kann.

Abstract

The anesthesiological management of cerebral emergency represents a great challenge for action under pressure and under time pressure and requires smooth interprofessional cooperation. The exact knowledge of the pathophysiological and pharmacological relationships is the basis for rapid identification of therapeutic influences and possible disturbing factors. In the acute situation, paCO2 and MAP are the central determinants for the anesthetist to ensure cerebral perfusion and the resulting cerebral oxygenation. Especially in patients with SHT, a difficult airway must always be expected. Knowledge of the appropriate steps and the necessary equipment must be available. In patients under anticoagulant therapy, written instructions for suspending this therapy are extremely helpful. Interventional thrombectomy is a new emergency situation for the anesthetist. The door-to-needle time has to be kept as short as possible by defined treatment paths and rapid goal-oriented work. Every emergency also creates a stressful reaction in those treating the patient – in a sense, the cerebral emergency “in us”. This has a decisive influence on the perception and action of the individual and the entire team.

Kernaussagen

  • Das anästhesiologische Management des zerebralen Notfalls stellt bei hohem Handlungs- und Zeitdruck eine große Herausforderung dar und bedarf der reibungslosen interprofessionellen Zusammenarbeit.

  • Die exakte Kenntnis der pathophysiologischen und pharmakologischen Zusammenhänge ist die Grundlage, um therapeutische Einfluss- und mögliche Störfaktoren rasch zu erkennen.

  • Für den Anästhesisten stellen in der Akutsituation paCO2 und MAP die zentralen Determinanten dar, um die zerebrale Perfusion und die resultierende zerebrale Oxygenierung sicherzustellen.

  • Insbesondere bei Patienten mit SHT muss stets mit einem schwierigen Atemweg gerechnet werden. Die Kenntnis der entsprechenden Stufenkonzepte und das erforderliche Equipment müssen vorhanden sein.

  • Bei Patienten unter Therapie mit Antikoagulanzien sind schriftlich fixierte Handlungsanweisungen für die Aufhebung dieser Therapie äußerst hilfreich.

  • Die interventionelle Thrombektomie ist für den Anästhesisten eine neue Notfallsituation. Die Door-to-Needle-Time muss durch definierte Behandlungspfade und rasches zielorientiertes Arbeiten so kurz wie möglich gehalten werden.

  • Jeder Notfall erzeugt auch beim Behandelnden eine Stressreaktion – gewissermaßen den zerebralen Notfall „in uns“. Damit geht eine entscheidende Beeinflussung der Wahrnehmung und Handlungsweise des Einzelnen und des gesamten Teams einher.

Schlüsselwörter

zerebraler Notfall - erhöhter intrakranieller Druck - Narkoseführung - Atemwegsmanagement - interventionelle Thrombektomie - zerebraler Blutfluss - menschliche Faktoren - Crisis Resource Management

Key words

cerebral emergency - increased intracranial pressure - management of anaesthesia - airway management - interventional thrombectomy - cerebral blood flow - human factors - crisis resource management
 

  • Literatur

  • 1 Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J. et al. 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2015; 46: 3020-3035
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Rosner MJ, Rosner SD, Johnson AH. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results. J Neurosurg 1995; 83: 949-962
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Rivera-Lara L, Zorrilla-Vaca A, Geocadin RG. et al. Cerebral autoregulation-oriented therapy at the bedside: a comprehensive review. Anesthesiology 2017; 126: 1187-1199
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Li J, Gelb AW, Flexman AM. et al. Definition, evaluation, and management of brain relaxation during craniotomy. Br J Anaesth 2016; 116: 759-769
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Bell JD. In Vogue: Ketamine for neuroprotection in acute neurologic injury. Anesth Analg 2017; 124: 1237-1243
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Cohen L, Athaide V, Wickham ME. et al. The effect of ketamine on intracranial and cerebral perfusion pressure and health outcomes: a systematic review. Ann Emerg Med 2015; 65: 43-51
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Leitlinie Intrakranieller Druck (ICP) – Entwicklungsstufe: S1, AWMF-Registernummer 030/105, Stand: 2012. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-105.html Stand: 01.08.2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Allman KG, Wilson IH, OʼDonnell AM. eds. Oxford Handbook of Anaesthesia. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2016: 391-392
    Google Scholar
  • 9 Edwards P, Arango M, Balica L. et al. for the CRASH trial collaborators. Final results of MRC CRASH, a randomised placebo-controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury – outcomes at 6 months. Lancet 2005; 365: 1957-1959
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Hilbert-Carius P, Wurmb T, Lier H. et al. [Care for severely injured persons: Update of the 2016 S3 guideline for the treatment of polytrauma and the severely injured]. Anaesthesist 2017; 66: 195-206
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF. et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth 2015; 115: 827-848
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Piepho T, Cavus E, Noppens R. et al. S1 guidelines on airway management: Guideline of the German Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine. Anaesthesist 2015; 64 (Suppl. 01) 27-40
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Clarke JP. The effects of inverse ratio ventilation on intracranial pressure: a preliminary report. Intensive Care Med 1997; 23: 106-109
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Brain Trauma Foundation; American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons. et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VI. Indications for intracranial pressure monitoring. J Neurotrauma 2007; 24 (Suppl. 01) S37-S44
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Gioia LC, Kate M, Dowlatshahi D. et al. Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage: current evidence and ongoing controversies. Curr Opin Crit Care 2015; 21: 99-106
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS. et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2015; 46: 2032-2060
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Leitlinie Subarachnoidalblutung (SAB) – Entwicklungsstufe: S1, AWMF-Registernummer 030/07, Stand: 2012. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-073.html Stand: 01.08.2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Brain Trauma Foundation; American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons. et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. I. Blood pressure and oxygenation. J Neurotrauma 2007; 24 (Suppl. 01) S7-S13
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Connolly ES, Rabinstein AA, Carhuapoma JR. et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2012; 43: 1711-1737
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Jöhr M. Complications in paediatric anaesthesia. Anästh Intensivmed 2017; 58: 259-266
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Mokin M, Snyder KV, Siddiqui AH. et al. Recent endovascular stroke trials and their impact on stroke systems of care. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 2645-2655
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Wijayatilake DS, Ratnayake G, Ragavan D. Anaesthesia for neuroradiology: thrombectomy: “one small step for man, one giant leap for anaesthesia”. Curr Opin Anaesthesiol 2016; 29: 568-575
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Rall M, Lackner CK. Crisis resource management (CRM). Notfall Rettungsmed 2010; 13: 349-356
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Kinzl JF, Traweger C, Trefalt E. et al. Work stress and gender-dependent coping strategies in anesthesiologists at a university hospital. J Clin Anesth 2007; 19: 334-338
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Lazarovici M, Trentzsch H, Prückner S. [Human factors in medicine]. Anaesthesist 2017; 66: 63-80
    CrossrefPubMedGoogle Scholar