Antidiabetische Therapie

Die Behandlung des Menschen mit Diabetes mellitus war früher sehr auf die (alleinige) Kontrolle der Hyperglykämie fokussiert; eine moderate Gewichtszunahme war häufige Nebenwirkung der glukosesenkenden Therapie. Das neuere Verständnis des kardio-metabolischen Risikos, vor allem Übergewicht, viszerale Fettverteilung und Risikomuster des Metabolischen Syndroms sowie das Vorhandensein neuerer Interventionsmöglichkeiten erfordern heute ein differenziertes Vorgeben und Auswählen der Therapie um „Kollateral“-Schäden der Glukosesenkung zu vermeiden. Dabei steht das Verhindern der Hypoglykämien mit konsekutiver (oder präventiver) Kohlenhydrat-Aufnahme, aber auch das Vermeiden von Medikamenten, die ein erfolgreiches Lebensstil- und Gewichtsmanagement behindern, heute im Vordergrund. Zumal es zunehmend Studiendaten gibt, die zeigen, dass durch eine solche – innovativere – Intervention nicht nur der HbA_1c, sondern auch die anderen Risikofaktoren günstig beeinflusst werden können. Und neuerdings liegen mit EMPAREG outcome^® und LEADER^® sogar Interventionsstudien vor, die eine Überlegenheit dieser neuen Ansätze bzgl. der Sterblichkeit und kardiovaskulären Endpunkte für Empagliflozin und Liraglutid beschreiben.

Treatment of people with diabetes had focussed on mainly glycemic control in the past.- and a moderate weight gain was usually accepted as a side effect of intesifying glycemic control. The new knowledge of cardio-metabolic risk management –aiming at visceral obesity, hypertenison, and the metabolic syndromeand the availability of newer drugs to control metabolism without the danger of hypoglycemia and / or without affecting weight management (or even supporting it) allows a much better, individualized and safer glycemic managemet. Avoiding hypoglycemia without the need of additional carbohydrate intake (as a preventive or curative measure) – but also not interfering with weight management has become most important. Several studies showed, that the innovative interventions (in dm2) can not only equally control glycemia, but also allow and even support successful weight management, and beneficially improving other risk factors. Hence recently the CV outcome trials EMPAREG outcome^® and LEADER^® describe a CV better outcome in those treated with empagliflozin or liraglutide.

Key words

Anti-diabetic therapy - diabetes mellitus type 2 - hypoglycaemia - body weight - cardio-metabolic risk

• Literatur

• 1 Kilpatrick ES, Rigby AS, Atkin SL. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and complication risk in type 1 diabetes: “double diabetes” in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 2007; 30: 707-712
• 2 Cleland SJ, Fisher BM, Colhoun HM et al Insulin resistance in type 1 diabetes: what is ‚double diabetes’ and what are the risks?. Diabetologia 2013; 56: 1462-1470
• 3 The Look AHEAD Research Group Association of the magnitude of weight loss and changes in physical fitness with long-term cardiovascular disease outcomes in overweight or obese people with type 2 diabetes: a post-hoc analysis of the Look AHEAD randomised clinical trial. The Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 913-921
• 4 Inzucchi S, Bergenstal RM, Buse JB et al Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015: A Patient Centered Approach. Diabetes Care 2015; 38: 140-149
• 5 Jacob S, Henriksen EJ. Metabolic properties of vasodilating beta blockers: management considerations for hypertensive diabetic patients and patients with the metabolic syndrome. J Clin Hypertens (Greenwich) 2004; 6: 690-696
• 6 Munshi MN, Segal AR, Suhl E et al Frequent hypoglycemia among elderly patients with poor glycemic control. Arch Intern Med 2011; 171: 362-364
• 7 Schwartz SS, Kohl BJ. Glycemic Control and Weight Reduction Without Causing Hypoglycemia: The Case for Continued Safe Aggressive Care of Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Avoidance of Therapeutic Inertia. Mayo Clin Proc 2010; 85 (Suppl): S15-S26
• 8 Leiter L, Yale JF, Chiasson JL et al Assessment of the Impact of Fear of Hypoglycemic Episodes on Glycemic and Hypoglycemia Management CAN. J Diabetes 2005; 29: 186-192
• 9 Jacob S, Hauer B, Becker R et al Lipolysis in skeletal muscle is rapidly regulated by low physiological doses of insulin. Diabetologia 1999; 42: 1171-1174
• 10 Diamant M, Nauck MA, Shaginian R et al 4B study Group. Glucagon-like peptide 1 receptor agonist or bolus insulin with optimized basal insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care 2014; 37: 2763-2773
• 11 Holman RR, Farmer AJ, Davies MJ et al 4-T Study Group. Three-year efficacy of complex insulin regimens in type 2 diabetes. N Engl J Med 2009; 361: 1736-1747