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DOI: 10.1055/s-0042-119741
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Publication History
Publication Date:
12 July 2017 (online)
Unsere Patientin (64 Jahre) stellte sich wegen eines neu aufgetretenen und rasch gewachsenen kleinen Knötchens in der Ellenbeuge vor, Beschwerden bestanden nicht. Die Patientin inspiziert ihre Haut regelmäßig, da sie 2 Jahre vorher ein malignes Melanom hatte (kontralateraler Oberarm).
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Klinisches Bild
In der Ellenbeuge links findet sich ein kleiner Tumor (Durchmesser ca. 4 mm), der derb palpabel ist. Die Oberfläche ist unauffällig, es besteht lediglich eine diskrete Schuppung. Pigmente oder Gefäße sind nicht erkennbar. Der klinische Verdacht ist eine Epidermalzyste, ein Fibroma durum und eine Melanom-Metastase.
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Histologie
Das HE-Präparat zeigt in der Dermis einen zystischen Tumor, zentral angefüllt mit Sekret ([Abb. 1 a]). Das Epithel besteht teils aus monomorphen kuboiden Zellen mit gleichmäßigen Kernen, teils aber auch aus atypischen Zellen, die unterschiedliche Kern-Zytoplasma Relationen aufweisen. Wenige Mitosen sind erkennbar. Eingestreut sind fokal duktal differenzierte Strukturen von unterschiedlicher Größe, teils mit einer Kutikula und kutikulären Zellen, teils angefüllt mit homogener Substanz. Zusätzlich noch abortive duktale Strukturen ([Abb. 1 b]). Das Stroma ist zell- und gefäßreich. Es ist zwischen den Tumorzellen erkennbar und umgibt den Tumor gleichmäßig. Ein Einwachsen in die Umgebung ist nicht erkennbar ([Abb. 1 a, b]).
Die EMA-Färbung (Epitheliales Membranantigen) zeigt innerhalb des Epithels angefärbte Einzelzellen, kleine Konglomerate, figurierte Gangstrukturen und färbt auch den zystischen Inhalt ([Abb. 2]). Das Carcinoembryonale Antigen (CEA: Clone 85A 12, Linaris EO 56) ist nicht nachweisbar (nicht gezeigt).
Ki67 färbt zahlreiche Kerne, die mitotisch sind ([Abb. 3]). Diese sind heterogen verteilt, bevorzugt aber in den mittleren und inneren Zelllagen der Zyste lokalisiert.
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Diagnose
Zystisches ekkrines Porom.
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Porome sind seltene gutartige Tumoren, deren Erstbeschreibung durch Pinkus (1956) erfolgte [1]. Typisch ist ihre klinische Vielgestaltigkeit. Häufig zeigen sie eine rötlich-bräunliche Farbe, auch hautfarbene Knoten kommen vor [2]. Die bevorzugte Lokalisation sind die Fußsohlen, die Unterschenkel, aber auch der Kopf-Halsbereich und die Axillen können betroffen sein [3] und andere seltene Lokalisationen [4]. Gelegentlich sind Porome druckdolent. Die klinischen Differenzialdiagnosen sind daher melanozytäre Tumoren, Gefäßtumoren, seborrhoische Keratosen, M. Bowen, bei dermalen Formen auch Zysten, Fibrome oder Basaliome. Meist weisen sie ein langsames Wachstum auf. In seltenen Fällen treten sie multipel auf, man nennt dies Poromatose.
Wegen der Ducti und Zysten, die von einer PAS-positiven Kutikula begrenzt sind, werden sie oft als Tumoren der ekkrinen Schweißdrüsenausführungsgänge interpretiert [5].
Das Keratinmuster der Mehrzahl der Poromzellen ist differenziert wie die Basalzellen des dermalen Duktes und der Epidermis. Lediglich wenige Zellen ähneln den luminalen Zellen des dermalen Duktes und Akrosyringiums. Es besteht demnach eine enge Verwandtschaft zwischen Poromzellen einerseits und den Basalzellen, die am Übergang der Reteleisten in den dermalen Dukt lokalisieren, andererseits. Aber es ist kaum eine Beziehung zu den Zellen des Akrosyringiums erkennbar, worauf der Name „Porom“ eigentlich hinweisen soll [6] [7].
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Interessenkonflikt
Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Literatur
- 1 Pinkus H, Rogin JR, Goldmann P. Eccrine potoma. Arch Dermatol 1956; 74: 511-521
- 2 Burgés A, Gamboa M, Alós L. et al. The challenging diagnosis of eccrine poromas. J Am Acad Dermatol 2016; 74: e113-e115
- 3 Masamatti SS, Narasimha A, Bhat A, Chowdappa V. Eccrine Porocarcinoma of the Scalp: A Rare Case Report with Review of Literature. J Clin Diag Res 2016; 10: ED15-16
- 4 Fierro-Arias L, Claderón L, Peniche-Castellanos A, Mercadillo-Pérez P. Periungual eccrine poroma. J Cutan Med Surg 2015; 19: 84-86
- 5 Hashimoto K, Lever WF. Eccrine poroma. J Invest Dermatol 1964; 46: 237-247
- 6 Moll I, Moll R. Comparative cytokeratin analysis of sweat gland ducts and eccrine poromas. Arch Dermatol Res 1991; 283: 300-309
- 7 Watanabe S, Mogi S, Ichikawa E. et al. Immunhistochemical Analysis of Keratin Distribution in Eccrine Poroma. American Journal of Pathology 1993; 142: 231-239
Korrespondenzadresse
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Literatur
- 1 Pinkus H, Rogin JR, Goldmann P. Eccrine potoma. Arch Dermatol 1956; 74: 511-521
- 2 Burgés A, Gamboa M, Alós L. et al. The challenging diagnosis of eccrine poromas. J Am Acad Dermatol 2016; 74: e113-e115
- 3 Masamatti SS, Narasimha A, Bhat A, Chowdappa V. Eccrine Porocarcinoma of the Scalp: A Rare Case Report with Review of Literature. J Clin Diag Res 2016; 10: ED15-16
- 4 Fierro-Arias L, Claderón L, Peniche-Castellanos A, Mercadillo-Pérez P. Periungual eccrine poroma. J Cutan Med Surg 2015; 19: 84-86
- 5 Hashimoto K, Lever WF. Eccrine poroma. J Invest Dermatol 1964; 46: 237-247
- 6 Moll I, Moll R. Comparative cytokeratin analysis of sweat gland ducts and eccrine poromas. Arch Dermatol Res 1991; 283: 300-309
- 7 Watanabe S, Mogi S, Ichikawa E. et al. Immunhistochemical Analysis of Keratin Distribution in Eccrine Poroma. American Journal of Pathology 1993; 142: 231-239