Zusammenfassung
Der einzig kurative Ansatz beim duktalen Adenokarzinom des Pankreas ist die Resektion
des Tumors, die nur bei 15 – 30 % der Patienten möglich ist. Die lokale Tumorausbreitung
oder Fernmetastasen machen in den meisten Fällen eine Operation obsolet. Die chirurgisch-onkologische
Behandlungsqualität mit Kurz- und Langzeitergebnissen zeigt eine erhebliche Variationsbreite,
sodass „Expertise/Qualität“ mit Mindestmengen und Zentrierung assoziiert werden. Ziel
unserer retrospektiven Studie war es, die Ergebnisqualität der Behandlung von Patienten
mit Pankreaskarzinomen auf der Basis einer ausführlichen präoperativen Diagnostik
an einer Klinik mit GI-Schwerpunkt und der Kooperation mit einem Viszeralchirurgen
bzw. Team mit chirurgisch-onkologischer Expertise in der Pankreaschirurgie an einer
nicht universitären Versorgungsklinik zu untersuchen und mit Resultaten der Spitzenzentren
zu vergleichen. 53 Patienten mit duktalem Pankreasadenokarzinom wurden von 1/2002 – 12/2009
operiert. Die 30-Tage-Krankenhausmortalität betrug 3,8 %, die mediane Überlebenszeit
der operierten Patienten nach Entlassung aus dem Krankenhaus 23,1 Monate. Die 5-Jahres-Überlebensrate
R0-resezierter Patienten, die alle adjuvant chemotherapiert wurden, war mit 31 % hoch.
Die Überlebenszeiten und die außerordentlich hohe Resektionsquote von 98,1 % bei Patienten,
deren Tumoren überwiegend als T3 (81 %) eingestuft wurden, zeigen die besonders erfolgreiche
Zusammenarbeit zwischen gastroenterologischer Diagnostik, viszeraler Pankreaschirurgie
und onkologischer Nachbehandlung. Die Ergebnisse sind mit denen von sog. „High-Volume-Zentren“
vergleichbar. Die verantwortlichen Ärzte beider Abteilungen wurden an universitären
Spitzenzentren ausgebildet. Expertise ist bei entsprechender Team-Konstellation von
einem Spitzenzentrum an ein nicht universitäres Versorgungskrankenhaus übertragbar.
Abstract
The only curative approach in pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is resection,
which is possible only in 15 – 30 % of patients. Local tumor spread or distant metastases
are contraindications for resection in the majority of patients. Surgical-oncological
quality with short- and long-term results are varying tremendously, so that “expertise/quality”
are associated to hospital- or surgeon’s volume and/or center formation. The treatment
results also depend, to a great extent, on the medical diagnostic quality. With our
retrospective study, we aim to compare the results-quality of cooperative pancreatic
cancer treatment based on an extensive preoperative diagnostic procedure for staging
and risk estimation in a specialized GI-medical department and visceral surgical-oncological
expertise in pancreatic cancer surgery at a general hospital with the results-quality
of expert centers. Fifty-three patients with PDAC had diagnosis and resection of their
cancer between 1/2002 and 12/2009. The 30 day hospital-mortality was 3.8 % and the
median survival time after demission from the hospital was 23.1 months. The 5-year-survival
rate of R0-resected patients, all of whom had received adjuvant chemotherapy, was
high with 31 %. The survival data and the extraordinarily high resection rate of 98.1 %
in the patient group, whose primary tumor stage was pT3 in 81 %, reflects the excellent
cooperation of high standards in medical diagnostic processes, visceral pancreatic
surgery, and adjuvant medical chemotherapy. The results are well comparable to those
of “high volume centers”. The responsible heads of the two departments have been trained
at university expert centers. Expertise in the treatment of pancreatic cancer patients
may be successfully transferred from an expert center to a general hospital, if the
team has high expertise.
Schlüsselwörter Kooperation - Ergebnisse - Qualität - Benchmark - duktales Adeno-Karzinom des Pankreas
Key words cooperation - results - quality - benchmarking - pankreatic ductal adenocarcinoma
