Fortschr Neurol Psychiatr 2016; 84(09): 542-549
DOI: 10.1055/s-0042-114870
Übersicht
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Therapiemöglichkeiten bei exekutiver Dysfunktion

Treatment Options for Executive Dysfunction
S. V. Müller
Further Information

Publication History

Publication Date:
08 September 2016 (online)

Zusammenfassung

Der Begriff Exekutivfunktionen (EF) ist ein sogenannter Regenschirmbegriff, unter dem viele verschiedene, zum Teil auch gegensätzliche Funktionen der höheren Planungs- und Steuerungsfähigkeit subsumiert werden. Typischerweise liegt der exekutiven Dysfunktion eine Läsion im Präfrontalhirn oder in subkortikalen Regionen zugrunde. Defizite der Exekutivfunktionen zeigen sich sowohl auf der kognitiven Ebene als auch auf der Verhaltensebene. Dies macht die Diagnostik von exekutiven Dysfunktionen aufwendig, da ein breites Repertoire an Tests und Fragebögen zum Einsatz kommen sollte. Aufgrund der Unterschiedlichkeit der exekutiven Symptome steht ein breites Spektrum an unterschiedlichen Therapieansätzen zur Verfügung, die den sogenannten Positiv- wie auch Negativsymptomen gerecht werden sollten. Die Therapieansätze lasse sich unterteilen in Ansätze der Modifikation und Manipulation der Umwelt, Methoden des Verhaltensmanagements sowie kognitive repetitiv übende Verfahren.

Die Manipulation und Modifikation der Umwelt kommt insbesondere bei schwer beeinträchtigten Personen zum Einsatz. Die kognitiv übenden Verfahren beschränken sich auf Störungsbilder, bei denen kognitive Dysfunktionen dominieren. Sie sollten durch die Vermittlung von Strategien begleitet werden. Sofern Verhaltensauffälligkeiten das Störungsbild bestimmen, sollten Methoden des Verhaltensmanagements zum Einsatz kommen.

Die Wirksamkeit der kognitiven Therapie exekutiver Dysfunktion gilt gemäß der evidenzbasierten Medizin (EBM) als gut belegt.

Abstract

The concept of executive function is a so-called umbrella concept, so that it includes many different and in some cases mutually contradictory higher-level organizational abilities such as planning, monitoring, inhibition and control of action. Typically, the cause of an executive dysfunction is an underlying lesion in the prefrontal cortex or subcortical regions. Deficits in executive functions appear in the fields of cognition as well as behavior. Diagnosis requires the use of a wide-ranging repertoire of tests and questionnaires making it a time-consuming process. Different therapeutic approaches addressing the diverse symptoms of executive dysfunction, both positive and negative, are available. These include modification and manipulation of the environment and practice of cognitive repetitive procedures. The former are implemented particularly in cases of severely impaired persons. The latter are used in persons in whom cognitive dysfunctions are the dominating symptoms of the disorder.

The operational area of therapeutic approaches using paper and pencil as well as computer programs limits them to treatment of cognitive dysfunction. If behavioral disturbances dominate the clinical picture, other procedures should be used.

The effectiveness of cognitive therapy of executive dysfunction is well demonstrated according to the criteria of evidence-based medicine (EBM).

 
  • Literatur

  • 1 Müller SV. Störungen der Exekutivfunktionen. Göttingen, Niedersachs: Hogrefe Verlag; 2013
  • 2 Müller SV. Diagnostik und Therapie von exekutiven Dysfunktionen. In: Diener HC, , Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Stuttgart: Thieme; 2012: 1073-1083
  • 3 Müller SV. Störungen der Exekutivfunktionen: Wenn die Handlungsplanung zum Problem wird; ein Ratgeber für Angehörige, Betroffene und Fachleute. 1. Aufl. Idstein: Schulz-Kirchner; 2009
  • 4 Drechsler R, Heinemann D, Schellig D et al. Aufmerksamkeit, Gedächtnis, exekutive Funktionen. Göttingen: Hogrefe; [u.a.] 2009
  • 5 Müller SV. Der Einsatz von kognitiven Therapieverfahren bei exekutiven Dysfunktionen. Sprache Stimme Gehör DOI: 10.1055/s-0034-1375622.
  • 6 Finauer G. Therapiemanuale für die neuropsychologische Rehabilitation. Dordrecht: Springer; 2009
  • 7 Müller SV, Hildebrandt H, Münte TF. Kognitive Therapie bei Störungen der Exekutivfunktionen: Ein Therapiemanual. Göttingen: Hogrefe, Verl. für Psychologie; [u.a.] 2004
  • 8 Weicker J, Villringer A, Thone-Otto A. Can impaired working memory functioning be improved by training? A meta-analysis with a special focus on brain injured patients. Neuropsychology DOI: 10.1037/neu0000227.
  • 9 Hebb DO. The Organization of Behavior: A neuropsychological theory. New York: Wiley; 1949
  • 10 Robertson IH, Murre JM. Rehabilitation of brain damage: Brain plasticity and principles of guided recovery. Psychological Bulletin 1999; 125: 544-575
  • 11 Duncan J, Emslie H, Williams P et al. Intelligence and the frontal lobe: the organization of goal-directed behavior. Cogn Psychol DOI: 10.1006/cogp.1996.0008.
  • 12 Levine B, Schweizer TA, O’Connor C et al. Rehabilitation of executive functioning in patients with frontal lobe brain damage with goal management training. Front Hum Neurosci DOI: 10.3389/fnhum.2011.00009.
  • 13 Krasny-Pacini A, Chevignard M, Evans J. Goal Management Training for rehabilitation of executive functions: a systematic review of effectiveness in patients with acquired brain injury. Disabil Rehabil DOI: 10.3109/09638288.2013.777807.
  • 14 Stubberud J, Langenbahn D, Levine B et al. Goal Management Training improves everyday executive functioning for persons with spina bifida: self-and informant reports six months post-training. Neuropsychol Rehabil DOI: 10.1080/09602011.2013.847847.
  • 15 Levine B, Stuss DT, Winocur G et al. Cognitive rehabilitation in the elderly: effects on strategic be-havior in relation to goal mangement. Journal of the International Neuropsycho-logical Society 2007; 13: 143-152
  • 16 Cicerone KD, Giacino JT. Remediation of executive function deficits after traumatic brain injury. Neurol Rehabil 1992; (02) 12-22
  • 17 Meichenbaum D. Cognitive behavior modification: An integrative approach. 2 Aufl. New York: Plenum Press; u.a. 1978
  • 18 Levine B, Robertson IH, Clare L et al. Rehabilitation of executive functioning: An experimental-clinical validation of goal management training. J Int Neuropsychol Soc 2000; 6 (03) 299-312
  • 19 Knab B. Effectiveness and usefulness of neuropsychological rehabilitation methods. Rehabilitation (Stuttg) DOI: 10.1055/s-2000-3725.
  • 20 Fish J, Manly T, Emslie H et al. Compensatory strategies for acquired disorders of memory and planning: differential effects of a paging system for patients with brain injury of traumatic versus cerebrovascular aetiology. J Neurol Neurosurg Psychiatry DOI: 10.1136/jnnp.2007.125203.
  • 21 Fish J, Manly T, Wilson BA. Long-term compensatory treatment of organizational deficits in a patient with bilateral frontal lobe damage. J Int Neuropsychol Soc DOI: 10.1017/S1355617708080120.
  • 22 Stablum F, Umilta C, Mazzoldi M et al. Rehabilitation of endogenous task shift processes in closed head injury patients. Neuropsychol Rehabil DOI: 10.1080/13506280500411111.
  • 23 Lundqvist A, Grundstrom K, Samuelsson K et al. Computerized training of working memory in a group of patients suffering from acquired brain injury. Brain Inj DOI: 10.3109/02699052.2010.498007.
  • 24 Chung C, Pollock A, Campbell T. Cognitive Rehabilitation for Executive Dysfunction in Adults with Stroke oder Other Adult Nonprogressive Aquired Brain Damage. Stroke 44: e77-e78
  • 25 Shipstead Z, Redick TS, Engle RW. Is working memory training effective?. Psychological Bulletin DOI: 10.1037/a0027473.
  • 26 Hewitt J, Evans JJ, Dritschel B. Theory driven rehabilitation of executive functioning: improving planning skills in people with traumatic brain injury through the use of an autobiographical episodic memory cueing procedure. Neuropsychologia DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2005.11.016.
  • 27 Ownsworth T, Fleming J, Shum D et al. Comparison of individual, group and combined intervention formats in a randomized controlled trial for facilitating goal attainment and improving psychosocial function following acquired brain injury. J Rehabil Med DOI: 10.2340/16501977-0124.
  • 28 Ownsworth TL, McFarland K, McYoung R. Self-awareness and psychosocial functioning following acquired brain injury: An evaluation of a group support programme. Neuropsychol Rehabil DOI: 10.1080/09602010050143559.
  • 29 Müller SV. Evidenzbasierte Verfahren in der Rehabilitation exekutiver Störungen. Neurologie & Rehabilitation 2010; 16 (02) 75-81
  • 30 Wilson BA, Emslie H, Quirk K et al. A randomized control trial to evaluate a paging system for people with traumatic brain injury. Brain Inj DOI: 10.1080/02699050400002363.
  • 31 Fish J, Evans JJ, Nimmo M et al. Rehabilitation of executive dysfunction following brain injury: "content-free" cueing improves everyday prospective memory performance. Neuropsychologia DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2006.09.015.
  • 32 Tornås S, Løvstad M, Solbakk AK et al. Rehabilitation of Executive Functions in Patients with Chronic Acquired Brain Injury with Goal Management Training, External Cuing, and Emotional Regulation: A Randomized Controlled Trial. J Int Neuropsychol Soc DOI: 10.1017/S1355617715001344.
  • 33 Cicerone KD, Dahlberg C, Kalmar K et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: recommendations for clinical practice. Arch Phys Med Rehabil DOI: 10.1053/apmr.2000.19240.
  • 34 Cicerone KD, Dahlberg C, Malec JF et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 1998 through 2002. Arch Phys Med Rehabil DOI: 10.1016/j.apmr.2005.03.024.
  • 35 Müller SV, Münte TF. Dysexekutives Syndrom. In: Gauggel S, , Hrsg. Handbuch der Neuro- und Biopsychologie. Göttingen, Wien: Hogrefe; u.a. 2008: 496-505
  • 36 Miyake A, Friedman NP, Emerson MJ et al. The unity and diversity of executive functions and their contributions to complex “Frontal Lobe” tasks: a latent variable analysis. Cogn Psychol DOI: 10.1006/cogp.1999.0734.
  • 37 Stuss DT, Alexander MP. Is there a dysexecutive syndrome?. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci DOI: 10.1098/rstb.2007.2096.