Weißer Hautkrebs – Vitamin B3 zur Sekundärprävention

Nichtmelanozytäre Hauttumoren und aktinische Keratosen entstehen besonders häufig auf lichtgeschädigter Haut. Nikotinamid (Vitamin B3) konnte in Studien UV-abhängigen Hautschäden vorbeugen und die Rate sich neu entwickelnder aktinischer Keratosen verringern. Den Einsatz in der Sekundärprävention des weißen Hautkrebses haben Andre C. Chen und Kollegen aus Sydney/Australien untersucht.
N Engl J Med 2015; 373: 1618–1626

An der placebokontrollierten Phase-III-Studie nahmen 386 Patienten teil, bei denen in den vergangenen 5 Jahren mindestens 2 Herde eines weißen Hautkrebses diagnostiziert worden waren. Randomisiert erhielt eine Hälfte der Patienten über 12 Monate 2-mal täglich 500 mg Nikotinamid, die andere ein entsprechendes Placebo-Präparat. Bis zum Monat 18 erfolgte alle 3 Monate eine Hautuntersuchung durch einen Dermatologen.

Der primäre Endpunkt war definiert als die Zahl der neuen nichtmelanozytären Karzinome (Basalzell- und Plattenepithelkarzinome) während der 12-monatigen Interventionsphase. Außerdem wurden Basalzell- und Plattenepithelkarzinome sowie aktinische Keratosen einzeln über den 12-Monatszeitraum ausgewertet und das Anhalten eines etwaigen Effekts in der 6-monatigen Schlussphase überprüft.

Deutlich weniger Hautkrebsherde

Nach 12 Monaten war die Rate neuer nichtmelanozytärer Hautmalignome in der Vitamin-B3-Gruppe mit 1,8/Person um 23 % geringer als in der Placebo-Gruppe (2,4/Person; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 4–38; p = 0,02). Ein ähnlicher Effekt zeigte sich auch für neue Basalzell- (1,3 vs. 1,7, Reduktion um 20 %; 95%-KI -6–39; p = 0,12) und neue Plattenepithelkarzinome (0,5 vs. 0,7, Reduktion um 30 %; 95%-KI, 0–51; p = 0,05).

Neue aktinische Keratosen traten in der Nikotinamid- ebenfalls seltener auf als in der Placebo-Gruppe. Die Reduktion betrug nach 3 Monaten 11 % (p = 0,01), nach 6 Monaten 14 % (p < 0,001), nach 9 Monaten 20 % (p < 0,001) und nach 12 Monaten 13 % (p = 0,001). 6 Monate nach Ende der Nikotinamid-Einnahme war kein Unterschied zwischen den Gruppen mehr festzustellen. Art und Häufigkeit unerwünschter Ereignisse zeigten keine Unterschiede zwischen beiden Gruppen.

Die Adhärenz zu Vitamin- und Placebo-Gabe war nach Auszählung der noch vorhandenen Tabletten zu den jeweiligen Untersuchungszeitpunkten in beiden Gruppen hoch. Der Effekt von Nikotinamid wurde nicht durch eine besonders intensive Anwendung von Sonnenschutzmitteln erreicht. Im Gegenteil gaben die Teilnehmer in der Verum-Gruppe seltener die Anwendung von Sonnenschutzmitteln an als die Teilnehmer unter Placebo. Das unterstreicht nach Meinung der Autoren klar, dass die orale Hautkrebsprävention mit Nikotinamid eine wirksame Maßnahme in Ergänzung zum Sonnenschutz sein kann.