Abdome Agudo Perfurativo em Paciente com Covid-19: Uma Manifestação Atípica da Doença

• Área: MISCELÂNEA

Forma de Apresentação: e-Pôster

Introdução O coronavírus pertence a uma família de vírus RNA que pode causar infecção respiratória com possibilidade de manifestações gastrintestinais em torno de 5% a 50% dos casos.

Relato de Caso Paciente do sexo feminino de 80 anos com sintomas respiratórios com tosse seca e febre e dor abdominal difusa com sinais de peritonite. Apresentava leucocitose, disfunção renal e aumento de D-dímero com PCR positivo para COVID. Tomografia computadorizada de tórax e abdome demonstrando pneumotórax à direita e extenso pneumoperitônio.

Discussão A identificação ou, pelo menos, a investigação da associação de sintomas pulmonares e abdominais para um diagnóstico mais rápido, mais eficaz, terapêutica ordenada e melhor adoção de medidas de isolamento, deve ser rotina e premissa, principalmente nos serviços de urgência e emergência, durante desta vez da pandemia COVID-19. No caso aqui relatado, deve-se destacar que a evolução da doença foi abrupta, com o desenvolvimento de complicações clínicas importantes com pneumotórax e pneumoperitônio, secundárias à isquemia e perfuração do cólon sigmoide. A ocorrência de pneumotórax é relatada em aproximadamente 1% dos pacientes com COVID-19 e deve ser suspeitada em casos de dispneia súbita e significativa nesses pacientes. Geralmente resulta de ruptura alveolar e seus fatores de risco incluem tabagismo, idade, baixa estatura, sexo masculino, baixo índice de massa corporal, tosse prolongada (como no caso aqui apresentado), exercícios extenuantes e doença pulmonar obstrutiva crônica.1, 4, 16, 17 Por outro lado, a isquemia de todo o TGI com perfuração do cólon aqui relatada pode ser decorrente de fenômenos sépticos e tromboembólicos, causados ​​direta ou indiretamente pela infecção viral. Estudos afirmam que pacientes gravemente enfermos com COVID-19 têm maior probabilidade de apresentar estado de hipercoagulabilidade, com manifestação de coagulação intravascular devido a dano local.8, 15, 17 Além disso, o coronavírus possui extensa distribuição tecidual, causando a liberação de elevado número de citocinas pró-inflamatórias que danificam o sistema microvascular, promovendo ativação anormal do sistema de coagulação, que se manifesta como vasculite generalizada de pequenos vasos e extensa microtrombos.2, 8 Esse fato, associado às comorbidades do paciente, como hipertensão e doença coronariana, está associado a altas taxas de mortalidade e alto risco de disfunção da coagulação. No caso relatado, vale ressaltar que os exames de sangue mostraram disfunção pulmonar e séptica em dois locais – pulmonar e abdominal. Além disso, as contagens de monócitos e transaminases foram normais e alguns artigos mencionam a associação desses testes com apenas um quadro abdominal no COVID-19.

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Publication History

Article published online:
04 January 2022