Retossigmoidectomia Videolaparoscópica dom Avaliação Vascular Através de Fluorescência com Verde de Indocianina

• Área: CÂNCER COLORRETAL

• Data: 01/09/2021

• Horário: 11:00 às 13:30

Forma de Apresentação: Vídeo Livre

Introdução: Há um crescente interesse no uso do verde indocianina nas cirurgias colorretais, principalmente visando avaliar a vascularização do cólon e diminuir a ocorrência de fístula anastomótica. Essa tecnologia ainda não é amplamente disponível e requer aparelho específico para reconhecimento da imagem de fluorescência. Mostramos aqui o emprego da angiografia com verde indocianina em uma paciente com adenocarcinoma de reto e múltiplas comorbidades, em que foi possível avaliar a perfusão adequada do cólon e a realização de uma anastomose colorretal segura.

Relato de Caso: Paciente feminino de 62 anos foi diagnosticada com adenocarcinoma de reto alto. Exames de estadiamento revelaram cT3aN0M0, a 10 cm da borda anal. Era hipertensa, diabética e tabagista. Foi submetida a retossigmoidectomia com excisão parcial do mesorreto videolaparoscópica com uso do verde indocianina, sem neoadjuvância. Foram injetados 10 mg de contraste endovenoso e avaliado a perfusão do cólon após a ligadura da artéria mesentérica inferior. Em seguida, foi exteriorizada a peça por incisão de pannenstiel e realizado o teste da arcada marginal, confirmando novamente a vascularização abundante do cólon. Realizou-se anastomose colorretal por duplo grampeamento, sem intercorrências. O teste do borracheiro foi negativo e um dreno foi locado na pelve. Não foi realizada ileostomia de proteção. Não houve complicações anastomóticas ou intercorrências no pós-operatório. Anatomopatológico confirmou pT3N0 (0/55 linfonodos) com margens livres. Atualmente está em seguimento sem evidência de doença oncológica.

Discussão: Apesar dos avanços tecnológicos e das técnicas de cirurgia minimamente invasiva, a fístula anastomótica continua sendo uma complicação temida no pós-operatório, em especial nas anastomoses colorretais baixas. A causa da fístula é multifatorial e envolve tanto fatores intrínsecos do paciente, como status nutricional e comorbidades clínicas, mas também fatores relacionados à técnica cirúrgica, tais como anastomose sem tensão e o mínimo trauma tecidual. Sabe-se que a boa perfusão do cólon é fundamental para a cicatrização da anastomose. Técnicas como o teste da arcada, a inspeção do anel de grampeamento, o teste do borracheiro e a inspeção da anastomose através da colonoscopia são tradicionalmente utilizados para a avaliação da anastomose, mas não permitem uma avaliação fidedigna do fluxo sanguíneo. No caso apresentado, o uso do verde indocianina permitiu avaliar a perfusão tecidual e definir o melhor local para secção do cólon, permitindo uma anastomose bem vascularizada em uma paciente com múltiplas comorbidades e anastomose de risco. Em breve, seu uso deverá ser amplamente disponível e se tornará rotina a avaliação da perfusão da anastomose colorretal.

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
04. Januar 2022