Zusammenfassung
Hintergrund: Ein Knochenmarködem (KMÖ) in der Magnetresonanztomografie (MRT) im Bereich des Kniegelenks
ist ein häufig sichtbarer Befund unterschiedlicher ursächlicher Pathologie. Inwiefern
vorhandene Kniegelenkbeschwerden mit dem Vorliegen eines KMÖ korrelieren, ist bis
dato nicht vollständig geklärt. Nach arthroskopischer Meniskusteilresektion, bei Vorliegen
eines entsprechenden Meniskusschadens ohne Begleitpathologien, kommt es nicht selten
vor, dass Patienten postoperativ über persistierende bzw. progrediente Beschwerden
klagen. Ziel dieser prospektiven, klinischen Studie war es daher, zu untersuchen,
inwiefern postoperative, typische Beschwerden mit dem Auftreten eines KMÖ in Zusammenhang
zu bringen sind und welche therapeutischen Konsequenzen sich daraus ergeben könnten.
Patienten/Material und Methoden: Zu diesem Zweck wurde bei 150 konsekutiv ausgewählten, nicht voroperierten Patienten
mit präoperativ kernspintomografisch nachgewiesener Meniskusläsion ohne weitere Begleitpathologie
sowie ohne präoperatives KMÖ eine arthroskopische Meniskusteilresektion durchgeführt.
Die postoperative Nachbehandlung wurde mit zunächst 2–3-tägiger Schonung und anschließend
zügigem Belastungsaufbau durchgeführt. Auf den Gebrauch von Gehstöcken wurde bewusst
verzichtet. Zur postoperativen Analgesie wurde Diclofenac für insgesamt 3 Tage in
der Dosierung von 50 mg 3-mal täglich verabreicht. Der Fadenzug sowie eine klinische
Kontrolluntersuchung erfolgten an Tag 8 postoperativ. Durch Analyse des IKDC-Scores
(International Knee Documentation Committee) sowie der visuellen Analogskala (VAS)
präoperativ und 6 Wochen postoperativ wurde das prä- und postoperative Befinden der
Patienten quantifiziert. Sechs Wochen postoperativ erfolgte die klinische Kontrolluntersuchung
des betroffenen Kniegelenks und bei entsprechender Beschwerdesymptomatik die Durchführung
eines Kontroll-MRTs. Bei spezifischen Beschwerden vor dem festgelegten Zeitraum wurde
die Kernspintomografie entsprechend vorgezogen. Ergebnisse: Im postoperativen Verlauf kam es bei 11 der 150 Patienten (7,3 %) zu progredienten
Beschwerden mit belastungsabhängigen Schmerzen sowie zusätzlichem Ruhe- und Nachtschmerz.
Bei allen 11 untersuchten, symptomatischen Patienten war ein postoperatives Knochenmarködem
kernspintomografisch nachweisbar (100 %). Es besteht eine signifikante Korrelation
mit dam weiblichen Geschlecht sowie der Altersgruppe zwischen 70 und 79 Jahren (p < 0,05).
Der VAS-Score konnte in der klinisch asymptomatischen Gruppe 6 Wochen nach durchgeführter
arthroskopischer Meniskusteilresektion signifikant von präoperativ 4,27 ± 2,36 auf
postoperativ 2,63 ± 2,83 MW ± SEM (Mittelwert ± Standard Error of the Mean) (p < 0,05)
reduziert werden. In der Gruppe mit nachgewiesenem postoperativem KMÖ zeigte sich
hingegen ein moderater Anstieg des VAS-Scores von präoperativ 5,09 ± 2,74 zu postoperativ
5,27 ± 2,57 MW ± SEM zum Untersuchungszeitpunkt. Der IKDC-Score zeigte bei den klinisch
asymptomatischen Patienten einen signifikant höheren IKDC-Punktwert von 58,1 ± 10,53
verglichen mit den Patienten mit nachgewiesenem KMÖ von 35,32 ± 13,2 MW ± SEM (p < 0,05).
Schlussfolgerung: Bei 11 der 150 Patienten mit postoperativ signifikanter Schmerzzunahme wie auch signifikanter
Verschlechterung der Funktionalität war kernspintomografisch postoperativ ein KMÖ
nachweisbar, welches präoperativ nicht vorhanden war. Insofern sollte bei progredienten
Beschwerden postoperativ eine zeitnahe MRT-Untersuchung zum Ausschluss eines KMÖ durchgeführt
werden, um dann ggf. die weitere Therapie anzupassen.
Abstract
Background: Bone marrow edema (BME) of the knee is often seen in MRI and has several different
underlying pathologies. The correlation between disorders of the knee joint and a
BME is not fully understood yet. Persistent or progressive postoperative pain and/or
functional impairment after arthroscopic partial meniscectomy is still a common phenomenon
in many patients. The aim of this prospective clinical trial was to find a correlation
between the typical postoperative disorders and BME in MRI and to identify possible
therapeutic consequences. Patients, Material and Methods: 150 consecutive patients with preoperatively diagnosed meniscus defects and without
any previous operation and no BME underwent arthroscopic partial meniscectomy. A two-
to three-day resting period was established postoperatively. The patients then rapidly
returned to full weight bearing. No crutches were used. As a standard analgetic, we
used diclofenac 50 mg three times a day for three days. Clinical control and removal
of the sutures was performed on day 8 postoperatively. The patientsʼ pain status was
controlled by using the IKDC score and the Visual Analogue Scale (VAS) before and
six weeks after surgery. Six weeks after the surgical intervention, the patients underwent
a standardized physical examination and, if there was ongoing functional impairment
or discomfort of the knee, a new MRI was performed. However, if patients showed signs
or severe discomfort prior to the end of the six-week observation period an MRI was
scheduled earlier. Results: Postoperatively 11 of the 150 patients (7,3 %) developed progressive discomfort with
pain during stress and also by night. A postoperative BME in the MRI was seen in all
11 symptomatic patients (100 %). We saw a significant correlation to women older than
70 years (p < 0.05). The VAS score six weeks after arthroscopy was significant reduced
in the group without any clinical symptoms (2.63 ± 2.83 after arthroscopy and 4.27 ± 2.36 MW
± SEM before arthroscopy) compared to the group with proven BME (5.09 ± 2.74 before
arthroscopy and 5.27 ± 2.57 MW ± SEM after arthroscopy; p < 0.05). The IKDC score
was significantly enhanced in the clinical asymptomatic group: 58.1 ± 10.53 in comparison
to the patients with proven BME, with 35.32 ± 13.2 MW ± SEM (p < 0.05). Conclusion: Patients with clinical symptomatic BME showed a significantly higher VAS score and
a significantly lower IKDC score postoperatively. Therefore, in patients with postoperative
discomfort, a prompt MRI should be performed and, if a BME is proven, further therapy
should be modified.
Schlüsselwörter
Arthroskopie - Knie - Knochenmarködem - Meniskusteilresektion
Key words
arthroscopy - bone marrow edema - knee - meniscectomy
