Anästhesie in der interventionellen Pneumologie – Endoskopische Interventionen: Teil 2

Zusammenfassung

Der endoskopische Ultraschall hat in Kombination mit der transbronchialen Nadelaspiration einen hohen Stellenwert in der Diagnose von pathologischen Veränderungen der Bronchialwände und tiefer liegenden Strukturen. Patienten mit Hämoptysen, Fisteln oder Fremdkörperaspirationen können endoskopisch therapiert werden, stellen aber für das Behandlungsteam aus Pneumologen und Anästhesisten eine besondere Herausforderung da.

Abstract

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration can be used efficiently for pathological diagnosis of bronchial walls and surrounding structures. Patients with hemoptysis, fistulas or foreign-body-aspiration can be treated bronchoscopically, but remain a challenge for the hospital team involved.

Kernaussagen

• Der endobronchiale Ultraschall (EBUS) ist in Kombination mit der transbronchialen Nadelaspiration (TBNA) eine invasive Technik zur Exploration von Strukturen der Atemwege, des umgebenden Mediastinums und der Lunge.

• Lungenblutungen sind an sich für den Patienten meist keine akute Gefahr. Eine Gefährdung entsteht dadurch, dass Blut in die nicht betroffenen Lungenareale läuft und die Atemwege blockiert.

• Bei endobronchialen Hämorrhagien sollte die Indikation zur Intubation eher großzügig gestellt werden.

• Bei massiven Hämorrhagien aus dem Tracheobronchialsystem müssen die nicht betroffenen Lungenareale mittels Tubus, Doppellumentubus oder Bronchusblocker vor Blutaspiration geschützt werden.

• Die bronchopleurale Fistel ist eine seltene, aber gefürchtete Komplikation nach Lungenoperationen, da sie mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden ist.

• Bei Fisteln ist eine operative Versorgung anzustreben. Ist diese nicht möglich, gibt es verschiedene interventionelle Alternativen.

• Fremdkörperaspirationen kommen bei Kindern gehäuft bis zum 2. Lebensjahr und bei Erwachsenen jenseits der 6. Lebensdekade vor.

• Bei Erwachsenen wird die Diagnose „Fremdkörperaspiration“ oft deutlich später gestellt.

• Erwachsene aspirieren meist in den rechten Hauptbronchus, bei Kleinkindern sind beide Seiten betroffen.

• Die Bergung von Fremdkörpern erfolgt mittels Bronchoskop über spezielle Zangen oder Körbe, neuerdings auch mittels Kryosonde.

Schüsselwörter:

EBUS - Fistel - Hämoptysen - Fremdkörperaspiration

Key words:

EBUS - fistula - hemoptysis - foreign-body-aspiration

• Literatur

• 1 Kern M, Niemeyer D, Kerner T, Tank S. Anästhesie in der interventionellen Pneumologie – Endoskopische Interventionen: Teil 2. AnästhesiolIntensivmedNotfallmedSchmerzther 2015; 50: 228-236
• 2 Herth F, Becker HD. Endobronchial ultrasound of the airways and the mediastinum. Monaldi Arch Chest Dis Arch Monaldi Mal ToraceFondazioneClinLav IRCCS IstClinTisiol E Mal ApparRespirUniv Napoli Secondo Ateneo 2000; 55: 36-44
• 3 Wahidi MM, Herth FJF, Ernst A. State of the art*: Interventional pulmonology. CHEST J 2007; 131: 261-274
• 4 Nakajima T, Yasufuku K, Yoshino I. Current status and perspective of EBUS-TBNA. Gen ThoracCardiovascSurg 2013; 61: 390-396
• 5 Herth FJF, Eberhardt R. Actual role of endobronchial ultrasound (EBUS). EurRadiol 2007; 17: 1806-1812
• 6 Herth FJF, Becker HD, Eberhardt R. Endobronchialer Ultraschall beim Bronchialkarzinom. Radiol 2004; 44: 457-464
• 7 Kern M, Niemeyer D, Kerner T, Tank S. Anästhesie in der interventionellen Pneumologie - Bronchoskopie und Jet-Ventilation. AnästhesiolIntensivmed Notfallmedizin Schmerzther AINS 2015; 50: 8-18
• 8 Gottschall R. Fiberbronchoskopie über die Larynxmaske. AnästhesiolIntensivmed Notfallmedizin Schmerzther 2004; 39: 497-501
• 9 Crocco JA, Rooney JJ, Fankushen DS, DiBenedetto RJ, Lyons HA. Massive hemoptysis. Arch Intern Med 1968; 121: 495-498
• 10 Huber RM, Reck M. Supportive Therapie des nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms. Onkol 2006; 12: 786-791
• 11 Herth F, Eberhardt R, Freitag L. Hämoptysen. Pneumol 2006; 3: 188-196
• 12 Reichle G, Freitag L, Kullmann H-J, Prenzel R, Macha H-N, Farin G. Argon Plasma Coagulation in Bronchology: A New Method-Alternative orComplementary?. J BroncholIntervPulmonol 2000; 7: 109-117
• 13 Susanto I. Managing a Patient with Hemoptysis. J BroncholIntervPulmonol 2002; 9: 40-45
• 14 Hsu AAL. Thoracic embolotherapy for life-threatening haemoptysis: A pulmonologist's perspective. Respirology 2005; 10: 138-143
• 15 Chun J-Y, Morgan R, Belli A-M. Radiological Management of Hemoptysis: A Comprehensive Review of Diagnostic Imaging and Bronchial Arterial Embolization. CardiovascInterventRadiol 2010; 33: 240-250
• 16 Lois M, Noppen M. Bronchopleural fistulas*: An overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest J 2005; 128: 3955-3965
• 17 Shrestha P, Dieguez J, Alberaqdar E et al. Successful closure of a bronchopleural fistula by intrapleural administration of fibrin sealant: A case report. Chest J 2013 2013; 144
• 18 Patjanasoontorn B. Closure of bronchopleural fistula by instillation of fibrin glue under fiberoptic bronchoscopy. Chest J 2012; 142
• 19 Grossheim G, Meister W, Tomsing O, Tonn H. Verschluss von Bronchusfisteln mittels AmplatzerVascularPlugs. Pneumologie 2012; 66: 172-178
• 20 CelisValdiviezo E, Ray C, Diaz-Mendoza J, Simoff M. Persistent bronchopleural fistula, a new approach for an old problem. Chest J 2011; 140
• 21 Goyal A, Greenhill S, Kovitz K, Desai N. Bronchopleural fistula closure with amplatzer device. Chest J 2013; 144
• 22 Alexander ES, Healey TT, Martin DW, Dupuy DE. Use of Endobronchial Valves for the Treatment of Bronchopleural Fistulas after Thermal Ablation of Lung Neoplasms. J VascIntervRadiol 2012; 23: 1236-1240
• 23 Kovitz KL, French KD. Endobronchial valve placement and balloon occlusion for persistent air leak: Procedure overview and new current procedural terminology codes for 2013. Chest J 2013; 144: 661-665
• 24 Green DA, Moskowitz WB, Shepherd RW. Closure of a broncho-neo-esophageal fistula using an amplatzer® septal occluder device. Chest J 2008; 134
• 25 Herth FJF. Fremdkörper im Bronchialsystem. HNO 2012; 60: 788-791
• 26 Dikensoy O, Usalan C, Filiz A. Foreign body aspiration: clinical utility of flexible bronchoscopy. Postgrad Med J 2002; 78: 399-403
• 27 Baharloo F, Veyckemans F, Francis C et al. Tracheobronchial foreign bodies*: Presentation and management in children and adults. Chest J 1999; 115: 1357-1362
• 28 Martinot A, Closset M, Marquette CH et al. Indications for flexible versus rigid bronchoscopy in children with suspected foreign-body aspiration. Am J RespirCrit Care Med 1997; 155: 1676-1679
• 29 Swanson KL, Prakash UBS, Midthun DE et al. Flexible bronchoscopic management of airway foreign bodies in children*. Chest J 2002; 121: 1695-1700
• 30 Franke K-J, Nilius G, Rühle K-H. Kryoextraktion bei unterschiedlichen Formen einer Atemwegsobstruktion: Vier exemplarische Fälle. Pneumologie 2010; 64: 387-389
• 31 Friedel G, Wurst H, Hürtgen M et al. Die endoluminale Therapie in Trachea und Bronchus. Chir 2001; 72: 1119-1129