CC BY-NC-ND 4.0 · Revista Urología Colombiana / Colombian Urology Journal 2020; 29(04): 202-208
DOI: 10.1055/s-0040-1721331
Original Article | Artículo Original
Education/Educación

Análisis bibliométrico y de mapeo de la educación en cirugía laparoscópica y robótica en urología

Bibliometric Analysis of Education in Laparoscopic and Robotic Surgery in Urology
1  Médica Uróloga, Centro Policlínico Olaya, Bogotá, Colombia
,
Adriana Pedraza
2  Médica Uróloga, Clínica Desa, Cali, Colombia
,
Lisset Arroyo
3  Médica Uróloga, Hospital Simón Bolívar, Bogotá, Colombia
,
Melanie López de Mesa
4  Médica Uróloga, Hospital San José, Clínica de Marly, Bogotá, Colombia
,
Verónica Tobar
5  Médica Uróloga, Clínica Foscal, Bucaramanga, Colombia
,
Pamela Perdomo
6  Médica Uróloga, Clínica Antioquia, Medellín, Colombia
,
Ana Maria Cárdenas
7  Médica Uróloga, Clínica Nueva El Lago, Bogotá, Colombia
,
Catalina Solano
8  Médica Uróloga, Uroclin, Medellín, Colombia
› Author Affiliations
 

Resumen

Objetivo Se realizó un análisis bibliométrico para conocer la situación actual de la educación en cirugía laparoscópica y robótica en urología.

Métodos La búsqueda fue realizada en la base de datos MEDLINE y EMBASE en marzo de 2020, a través del facilitador de búsqueda: FABUMED y PUBMED-PUBREMINER, utilizando los siguientes criterios (Laparoscopy OR robotics) AND (education urology) AND (1988:2019[dp])) y establecer los artículos disponibles respecto a educación en cirugía laparoscópica en urología. Adicionalmente se realizó un análisis de mapeo bibliométrico así como mapas de redes de colaboración.

Resultados Se obtuvieron 1383 revisiones en la literatura publicadas en 172 revistas. Las revistas con más publicaciones fueron: Journal of Endourology (167) y factor de impacto (FI) 2.26, BJU International (101, FI 4.52) Urology (90, FI 1.86) y Journal of Urology (71, FI 5.6). La producción total se dio en 49 países, los países con mayor número de publicaciones fueron Estados Unidos con 362 (26.1%) y Reino Unido 152 (10.9%), Latinoamérica estuvo encabezada por Brasil con 17 publicaciones.

Conclusiones El mayor número de publicaciones se observó a partir del 2006 years durante la última década ha estado liderado por Estados Unidos. En Colombia la investigación de educación en cirugía laparoscópica y robótica es mínima, posiblemente por carecer de programas de entrenamiento en los programas de residencia. Este análisis bibliométrico permite mostrar que la producción bibliográfica en esta área puede depender de que existan programas formales de entrenamiento que a futuro beneficien a toda la comunidad urológica.


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Abstract

Objective A bibliomeric analysis was performed to know the current situation of education in laparoscopic and robotic surgery in Urology.

Methods The literature search was made using MEDLINE and EMBASE database on March 2020, we used de search facilitators FABUMED and PUBMED-PUBREMINER, we used the following criteria por the search (Laparoscopy OR robotics) AND (education urology) AND (1988: 2019 [dp])) and we obtained the articles available regarding education in laparoscopic surgery in urology. Additionally, a bibliometric mapping analysis was performed as well as collaboration network maps.

Results We found 1383 reviews in the literature published in 172 journals. The journals with most publications were: Journal of Endourology (167) and impact factor (FI) 2.26, BJU International (101, FI 4.52) Urology (90, FI 1.86) and Journal of Urology (71, FI 5.6). Overall production was in 49 countries, the countries with the highest number of publications were the United States with 362 (26.1%) and the United Kingdom 152 (10.9%), Latin America was led by Brazil with 17 publications.

Conclusions Most of publications was observed from 2006 and during the last decade it has been led by the United States. In Colombia, educational research in laparoscopic and robotic surgery is minimal, possibly due to the lack of training programs in residency programs. This bibliometric analysis shows that bibliographic production in this area may depend on the existence of formal training programs that will benefit the entire urological community in the future.


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Introducción

En el ámbito quirúrgico urológico la cirugía mínimamente invasiva toma un rol cada vez más importante, hasta el punto de convertirse en el estándar de oro actual para ciertos procedimientos.[1]

Por este motivo, las herramientas de aprendizaje tradicional en cirugía han ido cambiando en los últimos años, buscando que los urólogos en formación logren adquirir las capacidades necesarias para dominar adecuadamente estas técnicas.[1] [2] [3] [4]

El modelo tradicional de enseñanza ha ido variando, enfocándose ahora en estrategias de aprendizaje basadas en competencias y simulación.[5] Este nuevo modelo involucra conocimiento teórico y desarrollo de habilidades técnicas diferentes a las necesarias para cirugía abierta, tales como la coordinación entre el ojo y los movimientos de la mano, la visión bidimensional y la falta de háptica, entre otros.[6] Los simuladores permiten desarrollar y mejorar las destrezas en el escenario de cirugía mínimamente invasiva, lo que se traduce en prácticas más seguras que reducen las tasas de morbimortalidad y mejoran el rendimiento del cirujano.[7] [8] [9] [10]

Algunos estudios realizados en escuelas de cirugía general han demostrado que los residentes muestran deficiencias en su entrenamiento en cirugía laparoscópica y robótica.[1] En cirugía urológica laparoscópica y robótica es importante definir las herramientas de enseñanza y los modelos de aprendizaje, compararlos y aclarar cuáles son las competencias que debe adquirir un residente en entrenamiento, así como la forma de evaluar dichas habilidades.[11] [12] [13] [14] [15]

Teniendo en cuenta la importancia que tiene el aprendizaje de la cirugía laparoscópica y robótica, se realizó un análisis bibliométrico y de mapeo para conocer la situación actual de la educación en cirugía laparoscópica y robótica en urología.


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Métodos

Se realizó la búsqueda en la base de datos MEDLINE y EMBASE con literatura disponible hasta marzo de 2020, a través de la nueva herramienta FABUMED y PubMed, utilizando los siguientes criterios de búsqueda ((Laparoscopy OR robotics) AND education urology)) AND (1988:2019[dp])).

Se realizó un análisis bibliométrico descriptivo y retrospectivo de la literatura médica disponible que nos permite medir y visualizar la influencia de los resultados de la revisión para la comunidad científica. Se incluyeron artículos de revista, artículos originales de investigación, reseñas, ensayos y otros informes científicos, con el fin de analizar toda la literatura médica indexada en relación con este tema. Se asumió la dirección del primer autor como origen del documento debido a que PubMed no publica información adicional.

Para el análisis de los datos se utilizaron las herramientas estadísticas de FABUMED y PubReminer para la obtención la información de las variables a analizar, se tuvieron en cuenta datos como el número total de publicaciones y revistas, número y porcentaje de publicaciones por revista y país, patrón de producción científica a lo largo del período estudiado, instituciones involucradas en la producción científica, número de autores, artículos más citados. Adicionalmente realizamos un análisis de mapeo bibliométrico utilizando el programa de software: VOSviewer que explora las tendencias de palabras clave y los conceptos relacionados, así como mapas de redes de colaboración.

Usando técnicas de agrupamiento[16] [17] se exploraron las interacciones de palabras clave y palabras clave de título y resumen de la literatura encontrada, con el fin de mapear el dominio del conocimiento científico y revelarle al lector una manera simple y rápida de ver los datos. Se adoptó el análisis de co-ocurrencia para investigar las áreas populares y direcciones de investigación y fue clave para monitorear desarrollos en áreas científicas.

Los resultados fueron analizados de forma estadística y descriptiva y con base en esta información, se elaboraron tablas y gráficas en Microsoft Office Excel 2017. A través de Journal Citation Reports 2017/2018 se obtuvo el factor de impacto (FI) de las revistas encontradas.


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Resultados

Se recuperaron en total de 1383 revisiones en la literatura en un lapso de 31 años (1988 hasta 2019). [Figura 1]. Los artículos fueron publicados en 172 revistas, sin embargo, el 57.9% se realizaron en las 20 primeras revistas encontradas en la [Tabla 1]. Las revistas con mayor número de publicaciones fueron, el Journal of Endourología con 167, y un factor de impacto (FI) 2.26, BJU Int con 101 (FI 4.52) Urology 90 (FI 1.86) y J Urol con 71 (FI 5.6), estas 4 revistas de idioma inglés. La revista con mayor FI fue el European Urology, con 17.29. Solo 4 revistas obtuvieron un FI mayor de 3. [Tabla 1].

Tabla 1

Listado de las 20 revistas con mayor número de publicaciones relacionados con educación en laparoscopia y robótica en urología durante el período 1988 a 2019, su factor de impacto (FI) para el año 2017–2018, el número de publicaciones, el idioma

Revista

Artículos

FI 2017–2018

Idioma

País

J Endourol

167

2.26

Inglés

Estados Unidos

BJU Int

101

4.52

Inglés

Inglaterra

Urology

90

1.86

Inglés

Estados Unidos

J Urol

71

5.64

Inglés

Estados Unidos

Eur Urol

50

17.29

Inglés

Países Bajos

World J Urol

42

2.76

Inglés

Estados Unidos

Surg Endosc

41

3.20

Inglés

Estados Unidos

J Robot Surg

38

*

Inglés

Inglaterra

J Surg Educ

36

2.20

Inglés

Estados Unidos

JSLS

24

1.65

Inglés

Estados Unidos

Int J Urol

20

2.10

Inglés

Japón

Curr Opin Urol

18

2.05

Inglés

Inglaterra

Curr Urol Rep

17

2.07

Inglés

Estados Unidos

J Laparoendosc Adv Surg Tech A

16

1.32

Inglés

Estados Unidos

Actas Urol Esp

15

1.13

Español

España

Can J Urol

12

1.03

Inglés

Canadá

Int Braz J Urol

12

1.04

Inglés

Brasil

Arch Esp Urol

11

0.33

Multilengua

España

Int J Med Robot

11

1.63

Inglés

Inglaterra

Am J Surg

10

2.20

Inglés

Estados Unidos

(* no se encontró FI para este periodo de tiempo).


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Fig. 1 Crecimiento de publicaciones globales en las últimas 3 décadas acerca de formas de educación en laparoscopia en urología.

Autores

Se identificaron en total 4477 autores en FABUMED y PubReminer. El autor con más número de publicaciones (35) y citaciones (118) fue Dasgupta P (King's College London y MRC Centre for Transplantation and Urology Centre, London, UK). En la [Figura 2], se muestran los diez autores principales en investigación sobre esta área, con su total de citaciones.

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Fig. 2 Listado de los autores y sus citaciones en artículos sobre educación en laparoscopia y robótica en urología durante el período 1988 a 2019.

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Instituciones

La institución con mayor número de publicaciones (53) es University of California System, de USA, podemos ver en la [Tabla 2] que la mayoría de instituciones participantes pertenecen a Estados Unidos y Londres.

Tabla 2

Top 10 de las instituciones con mayor participación y número de artículos

Institución

Artículos

Universidad de California

53

Fundación Guys st Thomas NHS

38

Universidad de Londres

38

Universidad de Irvine California

69

Kings College London

55

Universidad de Texas

23

Cleveland Clinic

21

Clinica Mayo

36

Universidad Ruprecht Karls Heidelberg

17

Universite de Paris

17


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Países

Se encontraron publicaciones de 49 países, la mayoría de publicaciones son de Estados Unidos con 362 (26.1%), Reino Unido 152 (10.9%), Italia 64 (4.6%), Alemania 60 (4.3). Latinoamérica estuvo encabezada por Brasil con 17, seguida de Argentina con 10, México y Venezuela con 3 cada uno, Colombia y Uruguay con una publicación. [Figura 3].

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Fig. 3 Países participantes en las publicaciones 1988–2019.

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Artículos más citados

El artículo con mayor número de citaciones fue publicado por Ahlering, TE, con un total de 479 citaciones. Ocho de los diez artículos son provenientes de Estados Unidos, uno de Londres y uno de Países bajos. [Tabla 3].

Tabla 3

Listados de los artículos con mayor número de citaciones, autor, país, institución y citación:

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Título

Primer autor

Institución

País

Total de citaciones

1

Successful transfer of open surgical skills to a laparoscopic environment using a robotic interface: Initial experience with laparoscopic radical prostatectomy‎

Ahlering, TE

Univ. Irvine California

Estados Unidos

479

2

Comparison of robotic versus laparoscopic skills: Is there a difference in the learning curve?

Yohannes, P

Univ. Creighton

Estados Unidos

223

3

Robotic-assisted laparoscopic prostatectomy: What is the learning curve?‎

Herrell, SD

Univ. Vanderbilt

Estados Unidos

218

4

Validation of surgical simulators‎

McDougall, Elspeth M.

Univ. California

Estados Unidos

184

5

Exploring the learning curve, pathological outcomes and perioperative morbidity of laparoscopic partial nephrectomy performed for renal mass‎

Link, RE

Univ. Johns Hopkins

Estados Unidos

179

6

Global Evaluative Assessment of Robotic Skills: Validation of a Clinical Assessment Tool to Measure Robotic Surgical Skills‎

Goh, Alvin C

Methodist Inst Technol Innovat & Educ

Estados Unidos

151

7

Training, Credentialing, Proctoring and Medicolegal Risks of Robotic Urological Surgery: Recommendations of the Society of Urologic Robotic Surgeons‎

Zorn, Kevin C.

Univ. Chicago

Estados Unidos

137

8

Face, Content and Construct Validity of a Novel Robotic Surgery Simulator‎

Hung, Andrew J.

Univ.Southern California Univ So Calif

Estados Unidos

131

9

Current status of validation for robotic surgery simulators a systematic review‎

Abboudi, Hamid.

Guy's & St Thomas' NHS Foundation Trust Guys &

Inglaterra

129


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Análisis de co-ocurrencia utilizando palabras claves

El total de los 1383 artículos fueron visualizados en VOSviewer para identificar las áreas de investigación más importantes en el tema, se analizó la co-ocurrencia entre palabras clave y palabras clave por título y resumen. El análisis de co-ocurrencia basado en palabras clave, que tuvieran un mínimo de cinco repeticiones, se demuestra en la [Figura 4a], organizados en siete grupos con un total de 366 ítems .

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Fig. 4 Análisis de co-ocurrencia de palabras clave en los estudios de educación en cirugía mínimamente invasiva en urología. 4a Mapeo y agrupamiento de las palabras claves: [Figura 4b]. Mapeo y agrupamiento de las palabras claves en línea de tiempo entre 2010–2018 (palabras en azul aparecen primero y palabras en amarillo después).

El Grupo 1 (rojo) está construido con las palabras clave relacionadas con las competencias clínicas que deben tener los residentes en cirugía mínimamente invasiva dentro de un currículo: procedimiento cirugía robótica, simulación por computador, entrenamiento de simulación de cirugía. El Grupo 2 (verde) describen las relaciones entre curva de aprendizaje con: resultados en el tratamiento, complicaciones, tiempo quirúrgico y el Grupo 3 (azul) la relación entre los procedimientos urológicos, con los modelos anatómico, modelos en 3D, modelos en animales.

El análisis de un tema de tendencia en línea de tiempo es una herramienta de mapeo importante que se requiere para demostrar la evolución de la literatura sobre la educación médica en cirugía laparoscópica y robótica, los temas actuales se basan entrenamiento en simulación, realidad virtual, cirugía robótica. [Figura 4b].


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Análisis de co-ocurrencia entre palabras claves, Título y resumen

En el análisis de co-ocurrencia entre palabras claves de título-resumen, se encuentran un total de 1048 palabras clave identificadas con más de cinco repeticiones; la [Tabla 4] muestra las que presentan mayor número co-ocurrencia.

Tabla 4

Términos con mayor número de co-ocurrencia entre las palabras clave-título y resumen

Términos

Ocurrencia

Relevancia

Performance

261

0.71

Complication

219

0.66

Task

195

1.18

Blood loss

177

0.73

Day

165

0.42

Operative time

149

0.58

Simulator

142

1.06

Expert

138

0.81

Min

132

0.81

Laparoscopic radical prostatectomy

124

0.72

Length

117

0.84

Tool

116

0.56

Treatment

112

0.59

Simulation

106

0.97

Novice

98

1.18

Complication rate

97

0.95

Age

97

0.56

Validity

96

1.18

Validation

94

0.81

Curriculum

92

1.02

Series

89

0.55

Exercise

86

1.23

Laparoscopic skill

82

0.66

La agrupación de palabras clave de co-ocurrencia también se analizó en función del tiempo medio en que aparecieron (de 2010 a 2016) en todas las publicaciones incluidas. El azul indica que las palabras clave aparecieron antes de 2010 years el amarillo después de 2018.


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Discusión

La cirugía urológica ha evolucionado dramáticamente a través de los últimos años llevando a la necesidad de optimizar el aprendizaje de nuevas tecnologías como la cirugía mínimamente invasiva. En este escenario ha sido importante la implementación de herramientas que ayudan en el desarrollo de habilidades técnicas sostenibles en el tiempo, como lo es el entrenamiento con modelos de simulación,[18] [19] los cuales han demostrado resultados positivos en el entrenamiento en procedimientos mínimamente invasivos.

La simulación surge como una herramienta complementaria de aprendizaje en cirugía laparoscópica, mediante el entrenamiento en un ambiente seguro, controlado y estandarizado, sin comprometer la seguridad del paciente.[20] Las habilidades psicomotoras específicas y la coordinación ojo-mano necesarias para la cirugía mínimamente invasiva, se pueden dominar en gran medida utilizando técnicas de simulación,[21] [22] [23] logrando asimismo reducción de errores, aumento en la precisión y disminución del tiempo quirúrgico.[24] [25] [26] [27]

Para acceder al conocimiento y suplir las expectativas profesionales es necesario evaluar como la disponibilidad de bibliografía causa impacto en este aprendizaje. Desde nuestro punto de vista no han sido evaluadas las tendencias de publicaciones y citaciones en el aprendizaje de cirugía mínimamente invasiva. Este es el primer análisis bibliométrico realizado sobre la implementación e impacto de modelos de simulación en el proceso de aprendizaje y formación de los especialistas en cirugía mínimamente invasiva.

De acuerdo a la revisión de la literatura, Estados Unidos lidera el número de publicaciones con 362, casi duplicando la producción bibliográfica de Reino Unido, siendo este el país europeo con mayor número de manuscritos. Este número es bajo en países de América Latina y, de éstos lidera el índice de publicaciones Brasil con 17 de ellas. Cabe resaltar que existen además artículos de México, Argentina, Colombia. Lo anterior puede ser explicado por la ausencia de implementación de subespecialización en cirugía laparoscópica o mínimamente invasiva y de sociedades científicas de dicha subespecialidad, adicionalmente, por el limitado uso de cirugía robótica en nuestro ámbito.

La mayoría de publicaciones se realizaron en revistas americanas, seguida por publicaciones europeas. La revista con mayor número de artículos es Journal of Endourology con 167, seguida de BJU International con 101 publicaciones y Urology 90 publicaciones. En total se encontraron 1383 publicaciones en la búsqueda realizada.

A partir del nuevo milenio se incrementó el número artículos, éste fenómeno podría ser explicado por la disponibilidad de tecnología, el desarrollo de programas de aprendizaje y la necesidad de incluir modelos de simulación en programas de formación en Urología.

Las principales fortalezas de nuestro estudio incluyen una amplia búsqueda de la literatura que abarca varios años para el análisis y un enfoque sistemático para identificar información relevante a través de PubMed y FABUMED.

Al ser un análisis bibliométrico existen limitaciones como el sesgo de lenguaje, las auto citaciones y el tipo de publicación. Por otro lado, PubMed registra únicamente el origen del primer autor por lo cual las colaboraciones multinacionales son indeterminadas en el presente análisis. Por último, la búsqueda por título hace que no se hayan podido identificar algunos manuscritos que tienen en su contenido temas claves del aprendizaje en cirugía mínimamente invasiva, pero que no son nombrados en el título.

A pesar de las limitaciones, nuestro estudio incluye una amplia búsqueda de la literatura para el análisis y un enfoque sistemático con el fin de identificar información relevante a través de PubMed, EMBASE, FABUMED Y VOSviewer; mostrando un resumen del panorama actual. Consideramos que será un instrumento útil para aquellos que quieran medir de manera objetiva y estandarizada el aprendizaje en cirugía mínimamente invasiva en urología.


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Conclusiones

Este es el primer análisis bibliométrico realizado en Colombia que caracteriza la literatura en educación en cirugía laparoscópica y robótica, documentando que en Latinoamérica hay baja producción científica posiblemente por carecer de programas de entrenamiento formal en cirugía laparoscópica en los currículos de la residencia y que al ser incluidos podrían contribuir a futuro con la investigación urológica en esta área.


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Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Aspectos Éticos

De acuerdo a la Resolución 8430 del año 1993 (expedida por el Ministerio de Salud de Colombia), este estudio se encuentra en una categoría sin riesgo. Se tiene además en cuenta la normatividad internacional: la declaración de Helsinki y las pautas éticas para la investigación biomédica del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas –CIOMS- y los parámetros establecidos por la Resolución 8430 de 1993 years Resolución 2378 de 2008.


El presente estudio es descriptivo y no se realizó ningún tipo de intervención, ni modificación intencionada de variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o sociales de los datos. Se realizó la búsqueda en la literatura para la obtención de todos los datos.


Institucion en donde se llevó a cabo trabajo

Multi-institucional. Institución principal Uroclin.



Address for correspondence

Lynda Torres
Correspondencia a la carrera 7 # 40–62

Publication History

Received: 30 August 2020

Accepted: 27 October 2020

Publication Date:
16 December 2020 (online)

© 2020. Sociedad Colombiana de Urología. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commercial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

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Fig. 1 Crecimiento de publicaciones globales en las últimas 3 décadas acerca de formas de educación en laparoscopia en urología.
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Fig. 2 Listado de los autores y sus citaciones en artículos sobre educación en laparoscopia y robótica en urología durante el período 1988 a 2019.
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Fig. 3 Países participantes en las publicaciones 1988–2019.
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Fig. 4 Análisis de co-ocurrencia de palabras clave en los estudios de educación en cirugía mínimamente invasiva en urología. 4a Mapeo y agrupamiento de las palabras claves: [Figura 4b]. Mapeo y agrupamiento de las palabras claves en línea de tiempo entre 2010–2018 (palabras en azul aparecen primero y palabras en amarillo después).