CC BY-NC-ND 4.0 · Revista Urología Colombiana / Colombian Urology Journal 2020; 29(04): 231-234
DOI: 10.1055/s-0040-1721324
Original Article | Artículo Original
General Urology/Urología General

Efectividad de un programa de alta resolución ambulatoria gracias al uso de la Ecografía Urológica

Effectiveness of a high resolution program outpatient thanks to the use of Ultrasound Urological
1  Department of Urology, Hospital Infanta, Cristina, Parla, Madrid, Spain
,
Manuel Ramón Diz Rodriguez
1  Department of Urology, Hospital Infanta, Cristina, Parla, Madrid, Spain
,
Carlos Martín-García
1  Department of Urology, Hospital Infanta, Cristina, Parla, Madrid, Spain
,
Vicente Chiva-Robles
1  Department of Urology, Hospital Infanta, Cristina, Parla, Madrid, Spain
,
Olivia Matos-Orozco
1  Department of Urology, Hospital Infanta, Cristina, Parla, Madrid, Spain
,
Marcos Lujan-Galán
1  Department of Urology, Hospital Infanta, Cristina, Parla, Madrid, Spain
› Author Affiliations
 

Resumen

Objetivos Estimar la efectividad de la ecografía en consultas externas de alta resolución de urología. Como objetivos secundarios, se evaluó el impacto de otros factores como la edad, sexo, prioridad y procedencia de la consulta.

Métodos Se analizó retrospectivamente a pacientes que acudieron a una primera visita a la consulta de urología del hospital entre los años 2008-2018.

Se recogieron las variables edad, sexo, procedencia, prioridad de la consulta y realización de ecografía.

Realizamos un análisis descriptivo de aquellos pacientes que resultaron ser alta resolución y de aquellos en los que se había realizado una ecografía. Posteriormente realizamos un análisis univariado mediante el test de chi-cuadrado y multivariado mediante la regresión logística.

Resultados Se incluyeron 32980 primeras visitas, con una edad media en la primera visita de 48,2 años (mediana 48,2) y tratándose en la mayoría de hombres (74,4%).

La proporción de pacientes que pudieron ser dados de alta tras una primera visita, fue del 16% y gracias a la realización de una ecografía llegó al 16,7%.

En el análisis univariado, tanto la procedencia, la prioridad, la ecografía realizada, el sexo y la edad, se asociaron a que la consulta realizada fuera de alta resolución. En el análisis multivariado, se confirmó la asociación de todas las variables (exceptuando la prioridad, p = 0,37), aumentando el riesgo de modo discreto (entre 0,3-0,9 veces).

Conclusiones La ecografía resultó ser una buena herramienta en las consultas de alta resolución, llegándose a realizar hasta casi en un 20% de los casos. Sin embargo, aunque tanto la ecografía como la edad, sexo y procedencia son factores relacionados con la alta resolución, esa relación no es relevante desde un punto de vista clínico.


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Abstract

Objectives Estimate the effectiveness of ultrasound in high resolution urology outpatients. As secondary objectives, the impact of other factors such as age, sex, priority and origin of the consultation was evaluated.

Methods Patients who attended a first visit to the hospital's urology consultation between 2008-2018 were retrospectively analyzed.

The variables age, sex, origin, priority of the consultation and ultrasound were collected.

We performed a descriptive analysis of those patients who turned out to be high resolution and of those in whom an ultrasound had been performed. Subsequently, we performed a univariate analysis using the chi-square test and a multivariate analysis using logistic regression.

Results A total of 32,980 first visits were included, with a mean age at the first visit of 48.2 years (median 48.2) and being treated in the majority of men (74.4%).

The proportion of patients who could be discharged after a first visit was 16%, and thanks to an ultrasound it was 16.7%.

In the univariate analysis, both the origin, priority, ultrasound performed, sex and age were associated with the consultation being of high resolution. In the multivariate analysis, the association of all variables was confirmed (except for priority, p = 0.37), increasing the risk discretely (between 0.3-0.9 times).

Conclusions Ultrasonography turned out to be a good tool in high-resolution consultations, with up to 20% of cases being performed. However, although both ultrasound and age, sex and provenance are factors related to high resolution, this relationship is not relevant from a clinical point of view.


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Introducción

El Sistema Nacional de Salud (SNS) en España sufre una enorme presión asistencial. En 2018 se calculó que se habían producido un total de 234000 millones de visitas al año, lo que corresponde a 5,1 visitas/habitante/año.[1]

Esos datos promueven la existencia de la llamada consulta de alta resolución (AR), que consiste en una visita ambulatoria donde se realizan en un mismo acto, todas las pruebas necesarias para el diagnóstico y tratamiento del paciente.[2]

Ese tipo de consultas tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Las ventajas son principalmente para los pacientes ya que ahorran tiempo, disminuyen la ansiedad al saber el diagnóstico en el mismo día, y es un único especialista el que se ocupa de su problema. En cambio, supone cambios importantes en el servicio médico: las unidades de diagnóstico deben estar permanentemente disponibles, los médicos deben acostumbrarse a pensar rápidamente para poder dar un diagnóstico en el momento, y el personal de las consultas deben tener una gran versatilidad de forma que incluso las enfermeras puedan realizar pruebas diagnósticas.[3] [4]

En el ámbito de la urología las principales pruebas diagnósticas son la ecografía y la cistoscopia, pruebas que casi todos los servicios de urología tienen disponibles en la actualidad.[5] En nuestro servicio, la principal prueba diagnóstica de cara a la AR es la ecografía, la cual tiene una gran versatilidad y nos permite realizar un enfoque diagnóstico-terapéutico en el mismo momento en que se está realizando.

El objetivo principal del estudio fue estimar la efectividad de la ecografía en consultas externas de alta resolución de urología. Como objetivos secundarios, se evaluó el impacto de otros factores como la edad, el sexo, la procedencia y prioridad de las consultas.


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Métodos

Se analizó retrospectivamente a pacientes que acudieron a una primera visita a la consulta de urología del hospital Infanta Cristina (Parla, Madrid), entre los años 2008-2018. Se excluyeron las consultas que eran de revisión de patología ya atendida en fechas previas.

Se realizó ecografía abdominal a los pacientes que acudieron por hematuria micro o macroscópica o cólico nefrítico; y con ecografía testicular, a los que presentaban dolor o sensación de tumoración testicular. En el caso de la ecografía testicular, pudo realizarse consulta de alta resolución si los hallazgos fueron normales pero no si se detectó un tumor testicular o un proceso beningo (hidrocele, quiste…) que requiriera intervención quirúrgica. En el caso de la ecografía renal por cólico nefrítico pudo darse de alta aquellos pacientes donde la ecografía no se detectó patología, pero no en aquellos donde se detectó hidronefrosis o litiasis porque se solicitó un escáner para completar el estudio. Y por último, en el caso de la ecografía renovesical por hematuria macroscópica o microscópica no pudo realizarse consulta de alta resolución en ningún caso porque en esos procesos, está indicado completar el estudio con otras pruebas complementarias (cistoscopía, citología +/-) a pesar de que la ecografía sea normal.

La ecografía fue realizada por un urólogo o una enfermera con formación previa en ecografía ya que ambos habían realizado el Curso básico de ecografía urológica para urólogos, médicos de familia y personal de enfermería, curso auspiciado por la Asociación Española de Urología.

Se recogieron las variables edad, sexo, procedencia (hospital o atención primaria), prioridad de la consulta (normal o preferente) y realización de ecografía.

Realizamos un análisis descriptivo de aquellos pacientes que resultaron ser AR y de aquellos en los que se había realizado una ecografía. Posteriormente realizamos un análisis uni y multivariante mediante el test de chi cuadrado y test de Mann-Whitney, así como regresión logística tipo “backward stepwise”, para identificar las variables relacionadas con la AR.

El nivel de significación estadística se estableció en p < 0,05. El manejo de los datos se realizó mediante la aplicación MS Access, y para el análisis estadístico se empleó el paquete IBM-SPSS 22.0.


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Resultados

Se incluyeron 32980 primeras visitas, con una edad media en la primera visita de 48,2 años (mediana 48,2) y tratándose en su mayoría de hombres (74,4%).

La mayoría de los pacientes procedían de atención primaria (69,5%) y tenían una prioridad no preferente (91%).

La proporción de pacientes que pudieron ser dados de alta tras una primera visita fue del 16% y gracias a la realización de una ecografía fue del 16,7%.

En cuanto a los factores que influyeron en la realización de una consulta de AR, esos fueron en el análisis univariado, la procedencia de atención primaria, la prioridad normal, la realización de una ecografía, el sexo masculino y la edad < 50 años (p < 0,001 para todos los parámetros estudiados). [Tabla 1]. En el análisis multivariado se confirmó la asociación de los distintos factores de un modo discreto (procedencia RR 0,673 IC 95% 0,627-0,722, ecografía RR 0,388 IC 95% 0,356-0,24, sexo RR 0,55 IC 95% 0,508-0,596 y edad RR 0,987 IC 95% 0,986-0,989), exceptuando la prioridad (p = 0,37). [Tabla 2]

Tabla 1

Análisis univariado de los posibles factores asociados con AR

VARIABLES

Categorías

ALTA RESOLUCIÓN

P

NO

Sexo

Mujer

6861 (89%)

859 (11%)

<0,001

Varón

20831 (82,4%)

4438 (17,6%)

Edad

<50 años

24395 (88,09%)

4126 (11,91%)

<0,001

≥50 años

3297 (87,05%)

1162 (12,95%)

Procedencia

Hospital

8853 (87,9%)

1213 (12,1%)

<0,001

Atención primaria

18839 (82,2%)

4075 (17,8%)

Prioridad

Normal

25077(83,6%)

4927 (16,4%)

<0,001

Preferente

2615 (87,9%)

361 (12,1%)

Ecografía

No

25595 (85,3%)

4403 (14,7%)

<0,001

Realizada

2097 (70,3%)

885 (29,7%)

En negrita los factores asociados con la misma, en conclusión, todos ellos.


Tabla 2

Análisis multivariado de los posibles factores asociados con la AR

VARIABLES

RR

95% C.I. para RR

Inferior

Superior

Procedencia

0,673

0,627

0,722

Ecografía

0,388

0,356

0,423

Sexo

0,55

0,508

0,596

Edad

0,987

0,986

0,989


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Discusión

Como técnica de imagen, la ecografía tiene una serie de características únicas: portátil, no radioactiva, poco costosa, se puede repetir múltiples veces y muestra la imagen en tiempo real.[6]

Precisamente por esos motivos, es una técnica de imagen que se está utilizando cada vez con mayor asiduidad en las consultas de AR. Ejemplo de ello lo tendríamos en el estudio de Jones K y col.,[7] en el que a un total de 93 mujeres que acudieron por un sangrado anormal uterino se les practicó una ecografía transvaginal, logrando diagnosticar a un 89,2% en una única visita. Otro ejemplo de ello lo tendríamos en el estudio de Sinha R y col.,[8] donde se practicó una ecografía y posterior biopsia guiada por ecografía, en pacientes que acudían por una tumoración en la piel. Eso permitió en algunos casos, ahorrarse la realización de una resonancia magnética, pudiendo diagnosticarse un sarcoma en una primera visita.

En nuestro estudio, la ecografía resultó ser una buena herramienta en las consultas de AR, llegándose a realizar hasta en un 20% de los casos.

Revisando la literatura, existen muy pocos estudios que analicen los factores que pueden influir en la realización de consultas de alta resolución. En el estudio de Zambrana y col.,[9] se subraya que principalmente se necesitan dos elementos estructurales: una buena coordinación con atención primaria con la existencia de protocolos que permitan que el paciente sea remitido con pruebas complementarias básicas, y contar con equipamiento médico adecuado, en nuestro caso la ecografía.

Además, pueden influir tanto factores demográficos de los pacientes (la edad y el sexo), como características de la propia consulta (prioridad y procedencia) como la disponibilidad para la realización de ecografía in situ como comentamos previamente.

En el estudio de Páez y col.,[3] se subraya que las consultas de AR son más frecuentes en varones jóvenes, como también ocurre en nuestro estudio, planteándose que probablemente sea debido a que los varones jóvenes consultan por motivos más sencillos en los que solo es necesario un abordaje empírico o requieren de la utilización de una prueba diagnóstica simple como es la ecografía, y eso ocurriría por ejemplo, en los casos de dolor testicular.

En cuanto a las características de la consulta, si hablamos de la procedencia en nuestro estudio, se realizaron más visitas de AR en los pacientes que procedían de atención primaria que en los que procedían del hospital, sin poder explicar dicha relación ni encontrar referencias al respecto en la literatura.

Hay que tener en cuenta que todos esos aspectos que hemos visto relacionados con la AR (edad y sexo de los pacientes, prioridad y procedencia de la consulta y realización de ecografía), no fueron relevantes desde un punto de vista clínico en nuestro estudio, por lo que en un futuro sería interesante realizar más estudios donde se demostrara con robustez dicha relación.


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Conclusiones

La ecografía resultó ser una buena herramienta en las consultas de AR, llegándose a realizar hasta casi en un 20% de los casos. Sin embargo, aunque tanto la ecografía como la edad, sexo y procedencia son factores relacionados con la AR, esa relación no es relevante desde un punto de vista clínico.


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Conflicto de Intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.


Address for correspondence

Laura Redón-Gálvez
Camino del Molino N2, Madrid
España   

Publication History

Received: 30 June 2020

Accepted: 31 August 2020

Publication Date:
16 December 2020 (online)

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