Retorno Deportivo Luego de Reconstrucción Primaria de Ligamento Cruzado Anterior con Injerto Hueso-Tendón Patelar-Hueso Autólogo: Análisis de Factores Relacionados

Abstract

Objective Analyze return to sports and related factors after primary anterior cruciate ligament reconstruction.

Methods Observational descriptive study. 173 patients operated by the same surgeon and standardized technique (patellar autograft) who answered a questionnaire at least 12 months post procedure were included. Questionnaire included Subjective IKDC, Tegner activity level (Pre and Postoperative) and questions elaborated by the group.

Results Mean age was 30.8 years, 85% were men, 73% practiced soccer and median postoperative IKDC was 71. Follow up until questionnaire response was 28 months. Males had a better return to sports than females (70% vs 48%, p = 0.037). Tegner pre-injury level was 5 vs 4.3 postoperative, (p < 0.001). Return to sports was 67% according to Tegner scale and 66% by self-assessment. Return to similar previous activity level was 57% by Tegner scale but 24% by direct questions. Of those patients, 51% have fear of re-injury and 26% by reasons other than knee or surgery. We didn't find association between meniscal injuries and return to sports rate. Patients with chondral injuries had lower rates in return to sports (35% vs 60%, p = 0.002). Subjects that returned to sports had higher IKDC scores (73.5 vs 64.3, p < 0.001).

Conclusions We found 67% return to sports and 57% to the preinjury level. Positive return to sports factors were male sex, absence of chondral injury and better functional outcome. Psychological factors such as fear of injury is frequent in patients who don't achieve previous levels of activity.

Resumen

Objetivos Analizar el retorno deportivo y factores asociados tras la reconstrucción primaria de ligamento cruzado anterior (LCA).

Métodos Estudio observacional descriptivo. Se incluyeron 173 operados entre 2014 y 2017 por el mismo cirujano, los cuales contestaron un cuestionario al menos 12 meses después de la cirugía. El cuestionario incluye IKDC subjetivo, Tegner activity level (pre y post operatorio) y preguntas de elaboración propia.

Resultados La edad promedio es 30,8 años, el 85% son hombres, el 73% practicaba fútbol y la mediana del IKDC fue 71. La media de meses hasta responder el cuestionario fue de 28 meses. Tegner pre-lesión promedio fue de 5 vs 4,3 postoperatorio, p < 0,001. Según la escala Tegner el 57% retorna al mismo nivel previo, sin embargo, de acuerdo con el cuestionario propio solo el 24% lo haría. De ese subgrupo, el 51% tiene temor a lesionarse de nuevo y el 26% reporta razones no relacionadas a la rodilla. No encontramos asociación entre lesiones meniscales y la tasa de retorno. Aquellos que retornan tienen menor prevalencia de lesiones condrales (35% vs 60%, p = 0,002). Los pacientes que retornaron tuvieron un IKDC superior (73,5 vs 64,3, p < 0,001). El sexo masculino tiene una tasa de retorno de 70% vs 48% de su contraparte femenina (p = 0,037).

Conclusiones El 67% retorna al deporte y el 57% lo hace al mismo nivel. Factores positivos relacionados al retorno fueron sexo masculino, ausencia de lesión condral y mejor resultado funcional. Factores psicológicos con el miedo a lesionarse de nuevo son frecuentes en pacientes que no recuperan el nivel previo.

Keywords

anterior cruciate ligament - reconstruction - return to sports - kinesiophobia - bone patellar tendon bone

Palabras Clave

ligamento cruzado anterior - reconstrucción - retorno deportivo - temor a nueva lesión - hueso tendón hueso patelar

Introducción

Los pacientes que presentan rotura de ligamento cruzado anterior (LCA) frecuentemente son sometidos a una reconstrucción de LCA con el objetivo de recuperar la función y estabilidad de la rodilla. El retorno a la participación en actividad deportiva es un resultado importante cuando evaluamos el resultado de una cirugía de reconstrucción de LCA.[1]

Estudios recientes señalan que la relación entre el resultado funcional alcanzado no necesariamente tiene una relación estrecha con la capacidad de volver a la actividad deportiva y menos aún en recuperar el mismo nivel previo a la lesión.[2] [3] [4]

Si bien comúnmente se consideraba que luego de una reconstrucción de LCA el retorno al deporte era un hecho común, estudios específicamente dirigidos a ese punto, indican que el retorno al mismo nivel de deporte no sería tan frecuente como antiguamente se afirmaba, variando entre 44 y 80%.[5] [6] [7] Una revisión sistemática internacional reporta cifras de retorno al nivel deportivo previo cercanas al 63%,[8] sin embargo, estudios que evalúen particularmente ese punto en la población de nuestro país son escasos.

Los factores que determinan la tasa de retorno a la actividad son variados y no han sido ampliamente estudiados. En la literatura se describen una serie de ellos, incluyendo múltiples factores tanto de la rodilla, estabilidad, función del cuádriceps, dolor y lesiones asociadas, como de factores propios del paciente tales como cambios en estilo de vida, kinesofobia y otros factores psicológicos.[1] [9] [10] [11]

Este trabajo realizado en pacientes sometidos a la reconstrucción de LCA, tiene como objetivo determinar el retorno deportivo en la población estudiada, su relación con factores propios del paciente y las lesiones asociadas a la rotura del LCA.

Material y Métodos

Estudio observacional descriptivo realizado en centro único. Se incluyen pacientes operados de reconstrucción de ligamento cruzado anterior entre enero de 2014 y diciembre de 2017, que cumplen con los siguientes criterios: cirugía primaria de rotura aislada del LCA en los que se utilizó la técnica de injerto con hueso-tendón-hueso (HTH) autólogo, que tengan una evolución mínima de 12 meses desde su cirugía, y que fueron operados por el mismo primer cirujano. Se excluyen pacientes operados con otros tipos de injerto (isquiotibiales, tendón cuadricipital o aloinjerto), inestabilidades multiligamentarias, pacientes con fisis abierta y cirugías de revisión realizada o pendiente. La muestra inicial consistió en 251 pacientes que cumplieron esos criterios.

Se aplica un cuestionario al término del seguimiento que incluye “IKDC subjective knee form” y el score “Tegner Activity Level”, validados internacionalmente[12] [13] [14]; y en forma adicional se agrega un cuestionario con preguntas específicas, algunas dirigidas y otras abiertas con la finalidad de establecer apreciación personal respecto al retorno al deporte (Anexo 1). Del total, 176 casos contestan el cuestionario, de los cuales 3 pacientes presentan rotura del injerto durante el seguimiento, por lo que son excluidos del estudio en base a nuestros criterios establecidos (tasa de re-rotura 1,7%). Se incluyen finalmente 173 pacientes que contestaron el cuestionario (69% de muestra inicial), el cual fue aplicado con un seguimiento promedio de 28 meses postoperatorio (rango 12 a 58 meses).

La reconstrucción fue realizada con técnica estandarizada utilizando injerto autólogo del tercio central del tendón patelar de 10 mm de ancho, con posicionamiento de túneles óseos y apoyo de radiografía intraoperatoria. La fijación femoral y la tibial fue realizada con tornillos interferenciales de titanio, el tensionamiento manual del injerto a 20° de flexión y en todos los pacientes, relleno de injerto óseo esponjoso en zona dadora de rótula obtenido del brocado del túnel femoral y del calibrado de los bloques óseos del injerto.

Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, mecanismo de lesión, deporte realizado, tiempo transcurrido entre la lesión y la cirugía, lesiones condrales y meniscales asociadas, IKDC subjetivo, Tegner Activity Level (pre y post operatorio). Se estudia la relación de esas variables con la capacidad de volver a la actividad física y el nivel de retorno deportivo alcanzado.

Se definió como retorno a deporte o retorno a la actividad física si logra un nivel de actividad mayor a 4 en la escala de Tegner y como retorno al mismo nivel deportivo si recuperaban el mismo o mayor nivel. En forma adicional, se aplicó una pregunta especialmente dirigida a la autopercepción del paciente sobre su nivel de retorno.

En el análisis estadístico se utilizó test Chi-cuadrado y exacto de Fisher para variables paramétricas y test de medianas de mood o mann-whitney para variables no paramétricas con significancia menor al 5%. Se probó la normalidad con el test Anderson-Darling y Kolmogorov-Smirnov. En caso de no existir normalidad, se utilizó la mediana para determinar diferencias. El intervalo de confianza (IC) de las proporciones fue calculado con el método exacto para proporciones.

Resultados

Del total de 173 pacientes,148 son del sexo masculino (86%) con edad promedio de 30,8 años (DS 10,3, rango 14–60). Se encontraron diferencias al comparar el retorno al deporte entre mayores y menores de 30 años (74,4% (IC 63,8–83,2%) vs 59,7% (IC 48,7–70,1%), respectivamente, p = 0,039). En relación al sexo, la tasa de retorno al deporte es mayor en el sexo masculino (70,2% (IC 62,2–77,5%) vs 48% (IC 27,7–68,7), valor p = 0,037), sin embargo, no encontramos tal diferencia si analizamos los que retornaron al mismo nivel deportivo (56% (IC 47,7-7–2%) vs 60% (IC 38,6–78,9%, respectivamente con valor p = 0,712).

El mecanismo de la lesión (disponible en 126 pacientes del total) fue torsional indirecto, en 91% de los casos, seguido por lesiones por contacto directo (6%), y mecanismo mixto (3%).

Respecto a los deportes realizados, el 73% practica fútbol y un 45% realiza más de un deporte ([Tabla 1]). En relación a la frecuencia de la actividad física previo a la lesión, realizan actividad deportiva 3,4 veces a la semana en promedio. Al final del seguimiento, se aprecia una disminución de la frecuencia de actividad deportiva, bajando a una media de 2,4 veces por semana.

Tabla 1 Descripción de la serie de 173 pacientes

Categoría	Variable	Resultados
Tipo de deporte realizado antes de la lesión.	Fútbol	127 (73%)
	Ciclismo	28 (16%)
	Running	26 (15%)
	Baloncesto	18 (10%)
	Gimnasio	14 (8%)
	Motocross	10 (6%)
	Voleibol	8 (5%)
	Tenis	8 (5%)
	Rugby	8 (5%)
	>1 deporte	81 (47%)
	Otros[*]	39 (22%)

^* Incluye deportes con número de pacientes menor a 8 en frecuencia: Acondicionamiento físico, Atletismo, Baile, BMX, Bodyboard, Boxeo, Break Dance, Caminata, Cheerleader, Dirt Jump, Entrenamiento Funcional, Escalada, Esqui, Handball, HIIT, Karate, Mountain Bike, Natación, Padel, Patín, Pesas, Sandboard, Skate, Spinning, Surf, Taekwondo, Trekking y TRX.

Según la escala de Tegner, el nivel preoperatorio promedio es 5. Un 43% tenía una actividad física que puede considerarse de mayor demanda (Tegner 6 o mayor) y un 9% presentan un nivel competitivo, de los cuales un 2% corresponden a nivel profesional. Después de la cirugía, el nivel presentó un promedio de 4,3. ([Tabla 2]). Del total de 173 pacientes, un 67% (116 pacientes), volvió a realizar actividad deportiva con Tegner mayor o igual a 4 y un 57% (98 pacientes), mantiene un nivel de actividad similar o mayor a la pre-lesión.

Tabla 2 Tegner Activity Level Pre vs Postoperatorio (n = 173)

Tegner Level	Preoperatorio	Postoperatorio
1	5 (3%)	5 (3%)
2	10 (6%)	21 (12%)
3	15 (9%)	31 (18%)
4	48 (28%)	51 (29%)
5	20 (11%)	21 (12%)
6	39 (22%)	24 (14%)
7	21 (12%)	12 (7%)
8	1 (<1%)	7 (4%)
9	10 (6%)	1 (<1%)
10	4 (2%)	1 (<1%)

Al comparar esos resultados según Tegner, con las preguntas agregadas de autopercepción específicamente dirigidas a ese punto, el resultado fue que un 66% (114 pacientes) retornan a la actividad deportiva, pero un 24% (59 pacientes) consideran que lo hacen al mismo o mayor nivel ([Tabla 3]). En el 76% restante (131 pacientes) que considera bajar la intensidad o cambiar de deporte, aparece el temor a una nueva lesión como el factor más común, presente en el 51% de los pacientes de ese subgrupo. Por otro lado, 34 pacientes señalaron que el motivo del no retorno fueron temas no relacionados a su rodilla o su cirugía, sino más bien factores familiares, laborales y otros ([Tabla 4]).

Tabla 3 Frecuencia según respuestas a la pregunta “Indique en la casilla qué deportes o actividad realiza DESPUÉS de la lesión”

Descripción	Resultados
Realizo el mismo deporte a mayor intensidad	8 (4,6%)
Realizo el mismo deporte a igual intensidad	34 (19,6%)
Realizo el mismo deporte a menor intensidad	72 (41,6%)
No he vuelto a realizar el mismo deporte	59 (34,2%)
TOTAL:	173 (100%)

Tabla 4 Subgrupo de pacientes que indica realizar el mismo deporte a una menor intensidad o no volver a realizar el mismo deporte, n. 131[*]

Descripción	Resultados
Temor a lesionarse de nuevo	67
Dolor durante el deporte	23
Sensación de inestabilidad durante el deporte	31
Otro tema no relacionado a la rodilla: carga laboral, académica, otros proyectos, etc.	34

^* Se aceptaron respuestas múltiples.

Nuestra serie de 173 pacientes presentó una mediana de IKDC de 71,2 (IC 68,9–72,4) con un rango de 34 a 83 puntos. Se encontró una diferencia significativa tanto para pacientes con retorno (73,5 (IC 72,3–74,7) vs 64,3 (IC 60,5–67,8), respectivamente con p < 0,001) como los que lo hicieron al mismo nivel (73,5 (IC 71,2–74,7) vs 66,6 (IC 63,8–69,4), respectivamente con p < 0,001).

El tiempo transcurrido entre la lesión y la cirugía presentó un amplio rango desde 10 días hasta un caso que tenía 26 años de antigüedad de la lesión, con una mediana de 2,6 meses. Al evaluar la relación entre el retorno deportivo y el tiempo de latencia a la cirugía, no encontramos diferencias (2,6 (IC 2,2–3,7) vs 2,3 meses (IC 1,9–7,6), respectivamente con p = 0,780).

En relación a las lesiones asociadas, el 84,5% (146 casos) presentó alguna lesión meniscal. Se pesquisaron lesiones condrales en 75 pacientes (43%), su distribución se detalla en la [Tabla 5]. Los pacientes con lesiones condrales presentaron diferencias significativas de retorno deportivo. No se encontraron diferencias al comparar el retorno deportivo con presencia de lesión meniscal ([Tabla 6]).

Tabla 5 Prevalencia de Lesiones Asociadas, n total = 173

Categoría	Descripción	Resultados
Meniscal	Total:	146 (84,5%)
	Externo	112 (65%)
	Interno	95 (55%)
	Bilateral	61 (35,3%)
Condral	Total:	75 (43%)
	Externo	25 (14,5%)
	Interno	56 (32,4%)
	Bilateral	10 (5,8%)
	Patelofemoral	20 (11,5%)

Tabla 6 Análisis por Variable según retorno al deporte y al mismo nivel, n = 173

	Retorno Deportivo		Valor-p
	Si	No
Retorno al deporte (Tegner > = 4):	116 (67%)	57 (33%)	N/A
-Lesión Condral (+)	35% (IC 26,6–44,7%)	60% (IC 45,8–72,4%)	p = 0,002[*]
-Lesión Meniscal (+)	83% (IC 74,6–89,1%)	88% (76,3–95%)	p = 0,398[*]
Retorno a nivel (Tegner >= Previo):	98 (57%)	75 (43%)	N/A
-Lesión Condral (+)	34% (IC 24,9–44,7%)	56% (IC 44–67,4%)	p = 0,003[*]
-Lesión Meniscal (+)	84% (74,8–90%)	85% (IC 75,2–92,4%)	p = 0,766[*]

Abreviatura: N/A, No Aplica.

^* Prueba Chi-cuadrado.

No hubo diferencias en la frecuencia de lesiones meniscales o condrales al comparar con la latencia de la cirugía ([Tabla 7]).

Tabla 7 Mediana de latencia quirúrgica en meses según tipo de lesión

Tipo de lesión	Presente	Ausente	Valor-P
Meniscal	2,4 (IC 2,1–3,3)	4 (IC 2,1–9,6)	p = 0,174
Condral	4,4 (IC 2,2–11)	2,3 (IC 1,8–2,96)	p = 0,071

Discusión

Una de las preguntas más comunes de un individuo que sufre una rotura de LCA, es si podrá volver a realizar su deporte y si lo hará al mismo nivel de desempeño. Al evaluar los resultados de participación deportiva, en primer lugar, es importante especificar el nivel de la actividad deportiva. Pueden clasificarse en la capacidad de volver a cualquier deporte, al mismo nivel deportivo pre-lesión y a nivel competitivo. En forma general, los estudios publicados en grupos de pacientes generales muestran un retorno deportivo entre un 44% y un 92%.[5] [6] [7] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21]

Una revisión sistemática y un metaanálisis publicados en 2014 mostró que un 81% de 4837 individuos (en 57 trabajos) volvía a realizar algún deporte, mientras que un 65% de 2663 atletas (en 50 estudios) retornaba al mismo nivel deportivo previo a la lesión. Al analizar deportistas de élite, un 55% retornó a un nivel competitivo (1338 pacientes en 10 estudios).[7] Sin embargo, sólo un 38% se mantuvo al mismo nivel a los 2 años de su cirugía. Nuestra serie, formada en gran parte por atletas recreacionales, mostró un 67% de retorno a alguna actividad deportiva y un 57% al mismo nivel de acuerdo con la escala de Tegner. Si la definición de retorno al deporte se determinara como realizar “cualquier deporte,” se incluirían pacientes en nivel 3 de Tegner lo cual elevaría las tasas de retorno deportivo de nuestro grupo a un 85%. Ese factor es fundamental al comparar los distintos trabajos de retorno deportivo. En una revisión sistemática, Anderson concluye la falta de uniformidad en el criterio de retorno al deporte y que un 40% a un 65% de los estudios, simplemente no reportan cuáles fueron los criterios utilizados.[22]

En nuestro trabajo, si comparamos las tasas de retorno al deporte, vemos que el retorno deportivo según Tegner y según las preguntas de autopercepción son similares (67% y 66%, respectivamente), pero al evaluar los que logran un nivel deportivo similar al prelesional, se obtiene un 57% según la escala de Tegner, pero sólo un 24% tiene la percepción personal de realizar deportes al mismo nivel. Esa diferencia importante no ha sido adecuadamente abordada en la literatura, sin encontrar reportes de ese aspecto y que son fundamentales al momento de determinar los resultados de la cirugía.

El retorno está determinado por múltiples variables tanto intrínsecas como extrínsecas del paciente. Está descrito que atletas jóvenes, sexo masculino, deportistas de élite y una respuesta psicológica favorable, tienen mayores niveles de retorno al nivel pre lesional.[7] Sandon nos presenta un estudio en el que sólo el 54% de 205 pacientes tuvieron retorno deportivo.[20] Sus resultados demuestran que el sexo femenino, daño condral y el dolor durante la actividad deportiva, son factores negativos independientes en el retorno después de una reconstrucción de LCA y estando los 3 factores presentes sólo un 10% retornaron comparado con un 76% si ninguno de esos factores estaba presente.

En nuestro estudio, el sexo masculino y una edad menor a 30 años fueron factores positivos en cuanto al retorno a la actividad deportiva. Existen trabajos que concuerdan en que los pacientes de sexo masculino tienen mayores posibilidades de retorno al mismo nivel deportivo recreacional (OR 1,4) y competitivo (OR 1,7).[23] [24] Nuestro estudio concuerda en que el sexo masculino tiene mayor frecuencia de retorno al deporte, sin embargo, la asociación encontrada es relativa a qué definición de retorno deportivo se utiliza, al no encontrar diferencias en el grupo que retorna al mismo nivel deportivo. Por otro lado, existen estudios con resultados contradictorios respecto a la diferencia entre géneros, algunos afirman que la diferencia en la tasa de retorno podría deberse a que las mujeres requieren más tiempo para alcanzar el nivel deportivo pre-lesión y que a largo plazo las diferencias no son significativas.[1] [25]

Respecto a la edad y su influencia en la tasa de retorno, Beisher en su estudio de 270 casos, demuestra un 74% de retorno en adolescentes y un 63% en adultos.[5] Un metaanálisis con 1156 casos en niños y adolescentes concuerda con ese mayor retorno al deporte en ese grupo etario de 92% y de un 78% al mismo nivel.[15] Esos hallazgos concuerdan con lo encontrado en nuestro estudio, pero sólo al definir como punto de corte los 30 años, lo que podría deberse a que ese grupo etario tiene más facilidades para perseverar en la actividad deportiva debido a menores compromisos en el ámbito familiar y laboral, sobre todo en deportistas recreacionales, como afirma Kay y col.[15]

Otro aspecto importante al evaluar el retorno es el tipo de deporte realizado.[26] Nuestra serie en su mayoría está formada por deportistas aficionados que practican fútbol. En un estudio europeo prospectivo en futbolistas, Walden, muestra que un 86% sigue jugando, pero sólo un 65% al mismo nivel de desempeño a los 3 años de seguimiento.[27] Shah y col., analiza la Liga Nacional de Futbol Americano (NFL) encontrando un 63% de retorno deportivo.[28] Plancher, en su serie de casos describe distintas tasas de retorno según el deporte realizado, llegando incluso hasta 100% en el caso de ciclistas y 80% para tenistas.[29] En la misma línea, Warner reporta que es más probable el retorno al ciclismo y al trote, que a actividades con cambios bruscos de dirección y pivot, como lo es el fútbol.[30] Lo anterior denota que el tipo de deporte realizado y las distintas exigencias tanto estáticas como dinámicas del deporte realizado, influyen en la tasa de retorno al deporte.

La relación entre el resultado funcional de los pacientes y el retorno deportivo es un hecho generalmente aceptado, pero últimamente ha sido cuestionada si existe una relación tan estrecha. Ross, no encuentra relación entre resultado funcional y retorno al deporte.[31] Por otra parte, Ardern en su estudio, concluye que una rodilla con función normal tiene el doble de posibilidades de retorno a similar nivel deportivo.[8] Similar hallazgo se demuestra en un estudio de Webster.[4] Nuestro estudio, concuerda con esos estudios y la mayoría de las publicaciones, donde se demuestra una relación entre el resultado funcional evaluado a través del puntaje del IKDC, y la capacidad de retorno a cualquier nivel deportivo.

En nuestra serie, el daño condral se asocia a un menor retorno deportivo, lo cual concuerda con trabajos previos.[20] Eso puede deberse a que el daño condral secundario produzca dolor al realizar actividad al igual que la articulación de un paciente que padece osteoartritis. El dolor y una rodilla sintomática está presente en más del 50% de los pacientes que no recuperan su nivel deportivo previo y se asocia a peores resultados en las escalas que miden el estado funcional.[1]

Respecto a la relación entre las lesiones meniscales asociadas y el retorno deportivo, no encontramos una relación directa con la presencia de lesión. La alta prevalencia de ese tipo de lesiones, más del 80% en nuestro estudio, no pudimos explicarla al no encontrar diferencias respecto a la latencia quirúrgica y tal vez se relaciona a que se incluyen en nuestra estadística lesiones estables y parciales que no requirieron procedimientos quirúrgicos adicionales. Varios autores han descrito un riesgo aumentado de lesión meniscal con el retraso de la cirugía,[16] [32] [33] [34] [35] [36] llegando incluso a un 62% si la latencia quirúrgica supera los 5 meses, comparado con un 37% si la cirugía es precoz.[32] En concordancia, otros autores han descrito que el retraso quirúrgico es un predictor importante tanto de lesiones meniscales como condrales.[37] [38] En cambio, Smith describe que no habría diferencias entre cirugía precoz y tardía para una serie de variables, incluyendo lesiones meniscales.[39] En la misma línea, en un resumen de revisiones sistemáticas, Anderson reporta que existen resultados diversos, definiciones variadas de cirugía tardía o precoz en la literatura y se aconseja tener precaución con el retraso quirúrgico debido a que el impacto en el riesgo a largo plazo de lesiones meniscales y condrales no está bien determinado.[22] [40]

Hay un creciente interés y reportes de la importancia de los factores psicológicos en el retorno deportivo. Se ha identificado claramente, la influencia positiva de una respuesta psicológica adecuada en el retorno deportivo a niveles previos a la lesión.[2] [3] [41] [42] [43] Kori en 1990, define el concepto de kinesiofobia como un miedo excesivo a la actividad física o el movimiento producto de un sentimiento de vulnerabilidad frente al dolor o lesionarse nuevamente.[44] Hsu, publica una revisión dirigida al temor a una nueva lesión y concluye el impacto negativo tanto físico como psicológico en la función autoevaluada y en un menor retorno deportivo.[42] En nuestra serie, el temor a una nueva lesión aparece como el factor más frecuente, presente en más de la mitad de los pacientes (51%) que no retornan el nivel deportivo previo. En forma concordante, Flanigan en un estudio de 135 pacientes, encontró una tasa de temor o kinesiofobia del 52%.[45] Medvecky describe que el aspecto psicológico y el temor podrían jugar un rol significativo a la hora de recuperar el nivel deportivo previo a la lesión sin tomar en consideración la estabilidad ni la fuerza en la articulación.[46] Una revisión sistemática que incluyó 19 estudios y 2175 pacientes encontró que el 64,7% refirió factores psicológicos como determinantes de un retorno inferior al previo a la lesión; dentro de esos pacientes el 76,7% reportó temor a una nueva lesión.[47] Paterno, en un grupo de 40 pacientes encontró que los sujetos con temor significativo, evaluado a través de la “Tampa Scale of Kinesiophobia” tienen 13 veces más riesgo de volver a lesionarse dentro de 24 meses después de retornar al deporte.[3] [48]

Además del temor a una nueva lesión, distintos autores muestran factores como la falta de confianza, la inseguridad, la motivación y un cambio en las prioridades y en las expectativas como aspectos primordiales que explican la conducta postoperatoria ante la actividad deportiva.[3] [49] [50] [51] Ese último punto, que vale la pena ser considerado antes de analizar fríamente las tasas de retorno deportivo, se refleja claramente en nuestro estudio en un significativo grupo de 34 pacientes (26%), que simplemente no retornaron al deporte en el periodo estudiado por motivos no relacionados a su cirugía, ni a su rodilla.

Nuestro grupo de pacientes presentó una tasa de re-rotura de 1,7% que corresponde a 3 pacientes. Una re-rotura de LCA después de una reconstrucción es un evento devastador para un deportista, afectando tanto física como psicológicamente. Hay múltiples factores que deben considerarse al analizar las causas de esa nueva lesión como errores técnicos en la cirugía, falla en la incorporación biológica del injerto, falla en la fijación, un nuevo traumatismo, o mecanismos mixtos. El porcentaje de re-rotura o rotura contralateral se ha reportado entre 4% y 27% ocurriendo la mayor parte durante el primer año postoperatorio.[52] [53]

Nuestro estudio presenta muchos hallazgos similares a los reportados por la literatura, reconociendo algunas limitaciones. Tuvimos una tasa de atrición de un 31%, que son los pacientes que no contestaron el cuestionario y no pudieron ser incluidos. Ardern, presenta su estudio con una tasa de atrición del 41%.[1] Un reducido grupo de pacientes del sexo femenino, que en nuestra serie es un 14% (25 pacientes), puede influir en un análisis estadístico adecuado. Otra limitación está determinada por la incorporación de algunas preguntas de elaboración propia no adecuadamente validadas lo cual es un hecho que se repite en diversos estudios.[1] [8] [22] A la luz de los resultados obtenidos, en que destacamos la enorme importancia de los factores psicológicos, valdría la pena ahondar en ese aspecto en el futuro con escalas más adecuadas.[48]

Conclusiones

El retorno al deporte es uno de los resultados más importantes luego de la cirugía de reconstrucción del LCA. Nuestro estudio presenta tasas de retorno a la actividad física de un 67% y a un nivel deportivo similar al prelesional de 57%, comparables a los publicados en la literatura. Se determinaron como factores positivos para el retorno al deporte, el sexo masculino, la edad menor a 30 años, la ausencia de lesión condral y un mejor resultado funcional. Los factores psicológicos juegan un rol importante, destacando la frecuencia del temor a una nueva lesión tanto en la capacidad de retornar como en el nivel deportivo logrado.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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