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DOI: 10.1055/s-0039-1685776
Schluckschmerzen und beginnende Kieferklemme – eine ungewöhnliche Differenzialdiagnose
Einleitung:
Riesenzellarteriitis als häufigste systemische Vaskulitis ist gekennzeichnet durch eine granulomatöse Panarteriitis mit breitem Symptomkomplex. Betroffene Patienten sind meist weiblich und im Schnitt 70 Jahre alt. Als Leitsymptom sind starke Cephalgien bekannt im Verbindung mit einer AZ-Minderung. Alleinig im HNO-Bereich präsentiert sich die RZA primär nur selten.
Falldarstellung:
Zuweisung eine 81-jährigen Frau mit seit ca. zwei Wochen bestehende starken Schluck- und Halsschmerzen und eingeschränkter Mundöffnung, AZ-Minderung, Gliederschmerzen sowie andauernden Kopfschmerzen. Eine orale Antibiose hatte nicht geholfen.
Der Untersuchungsbefund zeigt als einzige Auffälligkeit eine am ehesten schmerzhaft eingeschränkter Mundöffnung. Im CT wurde ein okkulter Abszess ausgeschlossen, die cerebrale Bildgebung zeigte keine signifikanten Veränderungen. Eine chronische Infektionserkrankung konnte serologisch ausgeschlossen werden, ebenso eine hämatologische Genese. Die BSG zeigte eine Sturzsenkung, die Auto-Antikörperdiagnostik war unauffällig. Unter Zusammenschau wurde der RZA Verdacht geäußert.
Die Therapie mit intravenösem Prednisolon zeigte eine nahezu komplette Remission und Rückgang sämtlicher Beschwerden innerhalb von 24h. Langfristig ist Einstellung der Patientin auf Tocilizumab erfolgt.
Fazit:
- Herausforderung bei wenig bekannten Erstmanifestation im HNO-Bereich: Claudicatio masticatoria, Schluck-Claudicatio, Kieferklemme
- hinweisend: CRP-Erhöhung, normwertige Leukozyten, Sturzsenkung, keine Auto-AK
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Publication History
Publication Date:
12 June 2019 (online)
© 2019. The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial-License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commercial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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