Meningioma frontal simulando cefaleia hemicrania paroxística como manifestação inicial

Apresentação de caso: Paciente, sexo masculino, 38 anos, sem antecedentes patológicos, apenas com histórico de cefaleia tensional ocasional. Iniciou um quadro de dor típica hemicraniana direita, pulsátil, de severa intensidade, com duração máxima de alguns minutos, inúmeras vezes ao dia e associada com sinais e sintomas autonômicos. A hipótese diagnóstica inicial era de Hemicrania Paroxística Primária. No entanto, ao ser submetido ao indotest, houve resposta parcial, sendo necessário investigar o diagnóstico. A Tomografia Computadorizada (TC) revelou um volumoso processo expansivo em região frontal direita, sugestivo de meningioma. Foi submetido à ressecção total, sendo confirmado o diagnóstico de meningioma. Após abordagem cirúrgica, houve resolução da sintomatologia.

Discussão: As cefaleias trigeminoautonômicas são caracterizadas por dor com distribuição trigeminal, unilateral que ocorre com acometimento autonômico craniano ipsilateral e apresentam baixa prevalência na população mundial (< 1%). Entre estas estão: cefaleia em salvas, hemicrania paroxística, SUNCT/SUNA e hemicrania contínua. No paciente relatado, o diagnóstico de hemicrania paroxística foi considerado devido às características da cefaleia, como: dor unilateral, excruciante e de caráter perfurante; duração dos ataques de até 30 minutos e presença de sintomas autonômicos como lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal e ptose. Durante a avaliação diagnóstica do paciente acima descrito, foi realizada uma TC para excluir a possibilidade de hemicrania paroxística secundária. As possíveis causas secundárias são as seguintes: malformação arteriovenosa cerebral, infarto de artéria cerebral média e infarto occipital, adenoma hipofisário, tumor de lobo frontal, gangliocitoma de sela túrcica, meningioma de seio cavernoso, doenças vasculares do colágeno, trombocitemia essencial, hipertensão intracraniana. A partir da TC, confirmou-se tumor de lobo frontal como a etiologia da cefaleia.

Comentários finais: Apesar de baixa prevalência da Hemicrania Paroxística, o conhecimento acerca desta patologia se faz imprescindível devido ao importante diagnóstico diferencial com os tumores de Lobo frontal, dentre eles o meningioma, o qual podem simular uma Hemicrania Paroxística Secundária. Estas lesões tumorais têm um bom prognóstico pós-cirúrgico, pois geralmente são neoplasias de caráter benigno.

 

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