Relato de caso e revisão da literatura de condrossarcoma em coluna torácica

Apresentação de caso: Paciente masculino, 37 anos, atendido dia 12 de setembro de 2016, procurando o consultório particular com queixa de dor abdominal, tendo realizado tratamentos prévios com gastroenterologista sem melhora do quadro. A dor do tipo neuropática é referida em dermátomo de T8 a T9. O paciente nega outras comorbidades e alergias a medicamentos. Ao exame, não havia alteração dos sinais vitais, somente hipoestesia T8–T9. A ressonância magnética (RM) do dia 22 de setembro de 2016 apresentou lesão extraaxial e vertebral em T8 e T9, obliterando a respectiva raiz. Optou-se pela ressecção cirúrgica via posterior. Acesso através de uma hemilaminectomia direita, obtendo boa exposição da lesão. Havia bom plano de clivagem, o que possibilitou boa descompressão medular e da raiz afetada. Pós-operatório com boa evolução, sem déficits neurológicos e com melhora total da dor. Anatomopatológica evidenciou condroma. O paciente seguiu em acompanhamento, contudo, aproximadamente um ano após a cirurgia, ocorreu recidiva. Realizou-se nova resseção. Havia invasão dural. O novo anatomopatológico evidenciou neoplasia mesenquimal com diferenciação condroide, sugestiva de condrossarcoma de baixo grau.

Discussão: Condrossarcomas são tumores malignos de cartilagem, que podem ser primários ou secundários. O Subtipos são: medular (convencional), células claras, mesenquimal, desdiferenciado e secundário. O tipo medular atinge mais homens na terceira década de vida, frequentemente localizado na pelve e em ossos longos como fêmur e úmero e em menor frequência nas costelas e demais ossos longos, raramente localizados na coluna vertebral. Sua incidência na coluna vertebral é rara. É uma neoplasia de evolução lenta. Pode permanecer assintomática durante a vida, podendo causar dores insidiosas, sendo raramente causa de síndromes medulares. O objetivo do relato e revisão da literatura é apresentar um caso de neoplasia muito rara que apresentou sintomas e necessitou de uma abordagem cirúrgica para o tratamento, visto que a radioterapia e quimioterapia são ineficazes.

Comentários finais: O relato demonstra um diagnóstico diferencial de um paciente com dor abdominal de longa data sem a identificação de sua causa. Os tumores medulares torácicos com compressão de raiz fazem parte do diagnóstico diferencial dessa queixa. Condrossarcoma é um tumor raro na coluna vertebral com difícil de tratamento por sua natureza invasiva, proximidade com estruturas críticas, dificultando margens cirúrgicas negativas.

 

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